CG) APPAREIL DE DRAINAGE

À ce moment le chirurgien et son aide procèdent rapidement à la constitution de l’appareil de drainage que, pour l'aspect qu'il rappelle, nous - nommons volontiers dans le service le « martinet de Sadiki » !

Un drain long et gros (n° 4 par exerhple, long de 25 cm.) et quelques grandes mèches le constituent

essentiellement. Le nombre de mèches est variable

d'autant plus grand que la surface dépéritonisée est considérable, que l'on veut établir une cloison d’autant plus étanche pour isoler les anses intestinales du foyer septique, En général, nous en mettons cinq où six, exceptionnellement huit.

. Ges mèches sont solidarisées (avec un fil ou cafgutt quelconque par une de leurs extrémités à une

extrémité du drain. A l’autre extrémité de celui-ci on

taille une «fenêtre » latérale. Les mèches sont donc disposées tout autour du drain, qu'elles masquent,

qu’elles «habillent » et dépassent très largement,

A ce moment un aide muni d’une pinee stérile, longue et courbe, fait pénétrer celle-ci dans le vagin qui a été dans les jours précédant l'intervention et immédiatement avant celle-ci soigneusement désinfecté. La pince chémine par le vagin et les mors arrivent ainsi au niveau de l’orifice de section vaginale où ils s’entr'ouvent.

On leur présente alors l'extrémité antérieure de l'appareil de drainage, l'extrémité où mèches et drain sont solidarisés. Les mors la saisissent solidement et

l'attirent progressivement vers la vulve jusqu'à ce que

l'extrémité postérieure du drain vienne presque

affleurer l’orifice vaginal supérieur. On peut couper

l'extrémité antérieure de l'appareil de drainage qui sort souvent du vagin.

À ce moment on tasse avec soin les mèches une

à une au niveau du Douglas et des paramètres dépé-

ritonisés. Il ne reste plus qu'à procéder à une péritonisation haute entre le sigmoïde et le péritoine vésical

restant, Lorsque cette péritonisation haute est bonne nous refermons la paroi abdominale complètement avec quiétude, après avoir, au dernier moment, retiré les grandes compresses et rabaissé l'épiploon.

Lorsque la péritonisation colo- vésicale n'est | pas parfaite par suite d’une éventualité quelconque (délabrement péritonéal énorme, faible hauteur du mésosigmoide ou d’adhérences pathologiques de l’anse), éventualité qui survient d’ailleurs très rarement, nous plaçons volontiers un drain moyen accompagné ou non d'une mèche suivant les cas. La mèche est tassée à l’éndroit où la péritonisation est imparfaite ; elle ressort, avec le drain, par l'extrémité inférieure de la plaie abdominale.

Nôus avons l’impression que le drain vaginal et six

voire huit grandes mèches convenablement tassées dans le petit bassin, le comblant parfois complètement (le tout recouvert par une péritonisation haute aussi soignée que possible) remplissent totalement les buts qu'on se propose en pareils cas, à savoir : pro-

ASE tection de la grande cavité péritonéale, isolement et drainage du petit bassin dépéritonisé et septique. Et nous nous demandons si un autre mode de drainage pourrait mieux que celui-ci mettre les malades à l’abri d'accidents péritonéaux dans les jours suivants, :

Suites opératoires

‘ A) Les suites immédiates sont d’ailleurs très simples en général. C'est même cette simplicité de suites opératoires après des hystérectomies pour lésions septiques énormes qui nous a fait solliciter de notre Maître Brun l'honneur d'exposer ici la technique qu’il emploie lui-même et conseille à ses élèves dans son service.

Le soir même de lintervention on peut noter le

plus souvent l'excellence du pouls et de l’état général. La sensibilité abdominale banale dans les heures qui suivent l'intervention s’atténue rapidement dès le lendemain. " ‘ | É

Le drainage vaginal est laissé en place pendant quatre jours, celui de l'intervention non compris ; on peut, d’ailleurs, retirer le drain au bout de 48 heures.

Au cinquième jour donc, on commence à tirer sur

les mèches. Quand celles-ci « viennent » facilement,

ce qui est l'éventualité de beaucoup la plus fréquente,

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on les retire complètement et sans inconvénients.

Sinon on les enlève progressivement dans les jours

suivants en sectionnant chaque jour les fragments de

mèches qui se laissent attirer. Mais, dans la très grande majorité des cas, cette extraction se fait au

cinquième jour sans aucun incident (hémorragies

abondantes, douleurs vives); jamais, en tous cas,

quand ces douleurs existent, elles ne sont comparables aucunement à celles qu'entraînent en général l’ablation d’un «Mickuliez ».

La cicatrisation de la paroi abdominale se fait très normalement et plus de la moitié de ces opéréés quittent l’hôpital dans les vingt jours qui suivent l’intervention.

B) Pour les suites à distance nous f’avons rien relevé de spécial. En particulier, n’avons-nous pas

rencontré ces fistules vésico-vaginales où recto-vagi-

nales que redoute J.-L. Faure après la totale classique. Cela est dû sans doute à ce que, en faisant d'abord une subtotale, on a beaucoup plus de jour et de facilité pour désinsérer le col sans léser les organes VOISINS. aRrerE

En somme : simplicité des suites immédiates après opérations très laborieuses pour lésions complexes; rien dans les suites à distance : voilà ce qui nous semble dû, pour une bonne part, au procédé que nous venons de décrire.