B) TOTALISATION

Or, voici le petit bassin débarrassé de l'utérus et

de ses annexes malades. Il demeure maintenant six

pinces dans la cavité : deux sur les pédicules des liga-

ments larges, deux sur les ligaments ronds, deux pinces de J.-L. Faure sur les artères utérines, ces dernières n'empiétant pas autant que possible sur le tissu cervical. Le péritoine du petit bassin a été largement décliné et arraché quand on a décollé les masses inflammatoires et le petit bassin, ou l’on a, le

rein

AT du *

plus souvent, crevé une poche de pus, présentant par-

fois un léger suintement sanguin, n'est pas péritonià - sable.

« Ine reste plus alors (Brun, loc. cit.) qu’à pratiquer le deuxième temps, l'ablation du col, la totalisation; cette opération devient aisée et ne prolonge que de quelques minutes la première intervention. Tout compte fait ces deux interventions ne durent pas plus longtemps qu’une hystérectomie totale d'emblée. »

En fait la totalisation nous est toujours apparue facile et rapide et ne jamais prolonger l'opération au point qu’on puisse trouver là un argument de quelque valeur pour critiquer sérieusement la méthode.

Dans ce petit bassin maintenant libre le col apparaît nettement. (On le saisit avec une pince à griffes, Museux ou autre, et on l’attire en haut, tendant ainsi les culs-de-sacs vaginaux. €

Si besoin était, à ce moment-là on refoulerait à la compresse la vessie en avant pour libérer complètement le eul-de-sac cervico-vésical ou le rectum, en arrière pour dégager le Douglas.

Une pince de Kocher, un peu forte et un peu longue, est placée latéralement de chaque côté du col, au ras de ses bords, en dedans des pinces qui enserraient les utérines. Ces pinces de Kocher, descendant jusqu’au dôme vaginal, saisissent ainsi l’artère ‘utérine et le bouquet de ses branches cervico-vaginales, rendant maintenant inutiles les pinces à utérines de J.-L. Faure placées au moment de la section du col et

que l’on peut retirer à ce moment.

2 t LS Ah |

Le col, toujours fortement attiré en haut de la main gauche et basculé latéralement à gauche, l’opérateur, avec des ciseaux courbes, coupant au ras du col, en dedans de la pince de Kocher, ouvre le dôme vaginal tendu à droite. ie

On fait alors une nouvelle prise sur le « museau de tanche » par la brèche taillée dans le vagin, on le luxe latéralement, toujours à gauche, tandis que les ciseaux terminent la section du vagin au niveau de l'insertion cervicale. Un catgut remplace alors les pinces de Kocher sur la tranche vaginale. Cette hémostose suffit dans l'immense majorité des cas sans qu'il soit besoin le plus souvent de faire de surjet hémostatique sur les tranches vaginales antérieure et postérieure. D’ailleurs, il nous est arrivé quelquefois de voir procéder notre Maître Brun de façon plus simple encore, à savoir : les pinces à utérine de J.-L. Faure étant en place, il procède à l'extirpation du col comme nous l'avons décrit plus haut et sans mettre de pinces de Kocher fortes. Le col étant enlevé on voit sur la tranche de section saigner une branche de la cervico-vaginale, en général sur la lèvre antérieure, tout près de la pince à utérine. On saisit cette artère avec une « Kocher longue » et un catgutt vient remplacer les deux pinces, celle de J.-L. Faure et celle de Kocher correspondantes de chaque côté.

Bref, l’hémostase de la tranche de section ne nous a le plus souvent paru présenter de difficultés spéciales ni nécessiter de perte de temps notable.