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Ces faits sont done tous comparables entre eux et c’est pourquoi nous les avons réunis dans un groupe unique.

Ce que nous voulons montrer, c’est que sous l’apparente similitude de ces faits avec ceux dont on se sert pour établir la description de la maladie de Bazedow, se cachent des différences clini-. ques appréciables.

Pour ce faire, nous examinerons successivement et comparativement les grands symptômes de la triade de Bazedow; nous rapprocherons ces symptômes de ceux prévus par nos observations et nous en déduirons les ressemblances et les différences.

Le goître dans la maladie de Bazedow (1).

Beaucoup d'auteurs (Rendu, Dict. Encyclopédique) se servent à dessein, et avec beaucoup de justesse à notre sens, du terme de € Tumeur thyroiïdienne » pour caractériser le gonflement de la glande qui accompagne les autres symptômes de la maladie. Il est certain, en effet, que l'élément vasculaire joue un rôle capital dans la tuméfaction

1. Nous insistons encore sur ce point que nous n’avons en aucune façon l'intention de refaire la symptomatologie de la tumeur thyroidienne dans la maladie de Bazedow. Nous dirons seulement les points principaux de son aspect clinique connu pour les opposer aux phénomènes qui caractérisent les cas qui nous occupent actuellement.

EP de la glande (bronchocèle vasculaire des Anglais), alors que l'élément glandulaire subit peu ou pas de modifications.

Quoiqu'il en soit, en général, la tumeur thyroidienne s’accroit progressivement, par poussées successives, produisant plutôt un élargissement de la base du cou, qu’une tumeur véritable. La palpation permet de reconnaitre une sorte de mollesse des tissus, et surtout un mouvement d'expansion qui soulève à chaque systole cardiaque toute la région cervicale inférieure.

Nous n’insisterons pas sur les troubles fonctionnels qui ressortissent à l'hypertrophie de la glande, gène de la respiration, compression de la trachée, accès de suffocation, cyanose.... Ces phénomènes sont plus ou moins internes, suivant le développement plus ou moins considérable de l’hypertrophie thyroïdienne.

Leur apparition, leur ordre de succession subissent les mêmes variations, quelle que soit la nature du gonflement thyroïdien, il est done inutile d'y insister ici.

Une particularité fréquente, et d'intérêt extrême est l'existence de pulsations souvent unilatérales susceptibles d’être prises pour une tumeur anévrysmale circonserite.

Cette tumeur, surtout de la nature vasculaire, subit évidemment toutes les influences qui modilient la circulation des vaisseaux, et de même que les palpitations cardiaques peuvent à la longue se

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compliquer de véritables lésions du cœur, de même à la longue la congestion de la glande thyroïde peut s’accompagner de modifications de structure de la glande elle-même. De là, les aspects différents trouvés à l’autopsie.

Enfin au point de vue de l’évolution de la névrose, le goiître constitue en quelque sorte un symptôme accessoire, en ce sens, que loin d’apparaître comme un phénomène précoce, iln’est qu’un signe assez tardif, apparaissant presque toujours, sinon le dernier, de la triade symptomatique, au moins après l’apparition de la tachycardie.

D’après G. Sée (Traité des maladies du cœur) on pourrait, d’après leur chronologie, diviser ainsi les symptômes du goître exophtalmique.

1° Etat du cœur et des artères (symptôme primordial).

2° Tremblements, exophtalmie, groupe nervomoteur.

3° Goître et lésions trophiques.

C'est là peut-être une classification bien schématique mais on peut dire que, dans la règle, les accidents évoluent ainsi qu'il suit: (Rendu).

Les battements de cœur ouvrent la marche.

L'hypertrophie thyroïdienne et l’exophtalmie suivent, soit simultanément, soit successivement, les troubles viscéraux arrivent vers la même époque, mais ils peuvent aussi parfois précéder toute autre manifestation morbide.

Tel est, brièvement décrit, l'aspect clinique