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offert par la tumeur thyroïdienne, laquelle fait partie intégrante de la maladie de Bazedow.

Opposons ces caractères à ceux qui nous sont fournis par l’analyse minutieuse des observations que nous groupons dans cette étude.

Goître dans le pseudo-goître exophtalmique.

Ge qui frappe surtout à la lecture des nombreux faits que nous avons pu lire, et de ceux que nous avons choisis pour fe résumer dans cette étude, c’est que le goitre fut toujours le phénomène primitif, précédant de très loin souvent les autres phénomènes morbides qui, dès leur apparition, font alors penser à la triade de Bazedow.

Très souvent, le goiître datait de l'enfance (Obs. I. Obs. IT, où le goitre survint 22 ans avant les autres accidents. Obs. III, goitre à l’âge de {2 ans, 23 ans avant l’apparition des palpitations. Obs. V, 25 ans avant les autres phénomènes. Obs. VITE, 3 ans. Obs. VII, 2 mois).

Dans une seule observation VII, les phénomènes survinrent deux mois après l'apparition du goitre, c’est-à-dire d’une façon assez précoce ; dans tous les autres cas, il s’est agi d’une tumeur survenant dans l'enfance, très souvent d’un goître endémique, très souvent aussi d’un goitre héréditaire (Obs. IT), pour ainsi dire, car tous les membres de la famille en étaient atteints.

Duhamel 7

PNR

Le goître fut dans tous ces cas, soit simple, soit kystique, soit sarcomateux ; presque jamais il ne s’est agi de cette tumeur vasculaire affectant les. caractères évolutifs et les alternatives d’augmentation et de diminution de volume observés sans la moindre influence dans le goître de la triade de Bazedow.

Ce n’est donc qu’à la suite de l'apparition de ce goitre que parurent les autres phénomènes morbides. Exophtalmie, troubles cardiaques, mais aussi après la disparition du goître, soit à la suite de l'intervention chirurgicate, soit seulement après un traitement médical approprié, tous les symptômes secondaires disparurent.

Laissant pour le moment de côté toute discussion pathogénique et tout essai d'interprétation, nous ne pouvons qu'affirmer ceci : La tumeur thyroidienne paraît avoir été la cause d’une grande partie des accidents, puisque cette cause étant enlevée, tous les accidents disparurent.

Nous verrons ultérieurement si c’est ainsi que les faits méritent d’être interprétés.

De l’exophtalmie et des troubles cardiaques dans la maladie de Baxedow, et dans les pseudo-goîtres exophtalmiques.

Analysons maintenant, comme nous venons de le faire pour le goître, les autres phénomènes pri-

Tee

mordiaux de la maladie de Bazedow et nous voyons

comparativement par quoi ils se rapprochent et comment ils diffèrent des phénomènes qu'ont

présentés les malades de nos observations.

Et d’abord l’exophtalmie : *

Dans la maladie de Bazedow, elle apparaît en même temps que le goitre, ou peu de temps après ; les yeux sont plus brillants, plus ouverts, le regard prend ce quelque chose d’étonné et de bizarre qui attire presque immédiatement l'attention, et les globes oculaires font saillie en dehors des cavités orbitaires ; cette exophtalmie est double et symétique ; elle n’entraine pendant longtemps aucun trouble de la vision, ni des mouvements des yeux ; des inconvénients sérieux viennent seulement

quand la saillie des yeux est excessive, inconvé-

nients qu'il est inutile de signaler en ce moment, car ils sont presque tous d’origine mécanique et produits par la saillie insolite des globes oculaires.

À vrai dire, au point de vue unique de l’exophthalmie, il ne se dégage pas de fait bien saillant de la lecture de nos observations. La saillie des globes oculaires n’est que mentionnée, elle n’est pas décrite. Il semble aux auteurs qu’elle est chose naturelle, puisqu'ils n'hésitent pas à porter le diagnostic du « goître exophtalmique », et ils ne s'en occupent pas davantage.

Et cependant, en y regardant de plus près, nous sommes frappés d’un fait signalé dans toutes les observations ; à savoir : la légèreté de lexoph-

Na

thalmie, qui dans tous les cas n’est pour ainsi dire qu’un phénomène ébauché.

Ainsi :

Os. IT. — L'’exophtalmie, quoiqu’elle ne soit pas très prononcée est indiscutable ; le globe oculaire est totalement recouvert par l’occlusion des paupières.

Oss. III. — L’exophtalmie n’est même pas mentionnée.

Ors. IV. — Exophtalmie légère.

Ops. V. — Les yeux sont brillants, mais pas saillants. F

Ors. VI. — Exophtalmie modérée et ainsi des

autres observations.

Si la saillie des globes oculaires est presque partout signalée, elle est peu importante et ne fut jamais assez considérable pour entrainer à sa suite le moindre trouble de la vision.

Est-ce bien ainsi qu’évolue l’exophtalmie dans la triade de Bazedow! Certainement non, nous l'avons mentionné plus haut, et il suffit pour s’en convaincre de lire à ce sujet les descriptions détaillées.

Existe-t-il des différences dans les phénomènes cardiaques ?

Les difficultés sont plus grandes ici et pour différentes raisons ; les accidents cardiaques méritent d’être analysés de près.

Sans reprendre la description des troubles de la circulation observés dans la maladie de Bazedow,

dé.

PAR STRESS