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Depuis une dizaine d’années surtout les idées médicales se sont bien modifiées au sujet du goitre exophtalmique.

La pathogénie, incertaine d’abord, a surtout profité de ces travaux récents, et les auteurs sont actuellement d'accord pour assigner à la maladie de Bazedow une cause univoque, et à la considérer comme une névrose générale.

Il est inutile de revenir sur ces points qui paraissent acquis à l’heure actuelle, et le but que nous nous proposons d'atteindre dans cette étude est tout différent.

Ayant eu la bonne fortune de recueillir dans le service de M. le professeur Debove, une observation de goître ancien, compliqué ultérieurement d'accidents asystoliques, rappelant à ce moment le syndrome de Bazedow, nous avons pensé, sur les conseils de notre ami, le D' Courtois-Suffit, qu'il y aurait quelque intêrêt à rassembler en un seul faisceau les observations de ce genre, — observations éparses d’ailleurs et bien peu nombreuses — et de montrer qu’à côté de la maladie de Bazedow, névrose générale, il y avait peut-être lieu de décrire d’autres faits identiques à la névrose par certains de leurs caractères cliniques, mais probablement différents dans leur pathogénie, et dissemblables, surtout par les grands traits de leur évolution clinique.

Il arrive parfois, en effet, que chez des malades, porteurs d’un goître ancien, endémique, des acci-

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dents se développent — dus, soit à la compression nerveuse produite par la tumeur thyroïdienne elle-même, soit à des lésions de la fibre musculaire du cœur — qui engendrent un tableau clinique prenant à ce moment le masque de la maladie de Bazedow.

L'évidence parait alors si nette, que le médecin appelé à examiner les malades à cette époque n'hésite pas à formuler le diagnostic de « maladie de Bazedow greffée sur un goître ancien ». Et cependant, si l’on fouille plus profondément l’histoire du malade, on s'aperçoit, qu'outre la préexistence du goître aux accidents nerveux, il y a entre ces faits et ceux qui caractérisent la véritable maladie de Bazedow, des différences profondes, au point de vue clinique, pronostic et thérapeutique.

Les symptômes de la triade classique sont frustes, les symptômes secondaires si utiles pour le diagnostic de maladie de Bazedow, sont absents ou ébauchés, et la question se pose de savoir, s’il s’agit d’une maladie de Baxedow greffée sur un goître ancien, ou s’il ne s’agit pas d’un faux goître exophtalmique.

C’est à cette dernière question que doit répondre notre étude.

L'histoire de ces faux goîtres exophtalmiques (Brühl), est à peine commencée et les travaux qui ontété produits sur cette question sont encore bien peu nombreux. Notre travail n’a donc d’autre but

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que de rassembler ces éléments épars, de mettre en relief les phénomènes passés inaperçus ou laissés au second plan par nos devanciers, et de contribuer ainsi à une étude pleine d'intérêt, que des observations viendront ultérieurement terminer.

Le premier travail sur la question qui nous occupe est la thèse de Lasvènes : De la maladie de Bazedow développée sur un goître ancien(Paris, 1891). Cet auteur associe les observations de ces faits et conclut : « Nous croyons donc jusqu’à plus ample informé, que ces goîtres exophtalmiques se sont développés sous l'influence de goîitres sporadiques anciens ».

Vint après cette thèse, une revue de M. Brühl, parue dans la Gazette des Hôpitaux, en 1891.

Le travail de M. Brühl est fondé sur une observation minutieusement étudiée et recueillie dans le service de M. le professeur Debove. L'auteur, que nous remercions de l’amabilité qu’il a mise à nous fournir les éléments de son étude, met excellemment en relief les différences qui séparent le vrai goître exophtalmique, de ces cas qui lui ressemblent, et propose pour ceux-ci le nom de Faux goîtres exophtalmiques.

L'étude détaillée des faits que nous avons pu recueillir dans la littérature médicale nous mène à des conclusions identiques à celles de M. Brühl.

En dehors des études que nous venons de citer, nous n'avons rencontré que des observations isolées et qui toutes ont été publiées dans un but

spécial ; à savoir, l'influence heureuse de l’intervention chirurgicale sur le goitre, origine commune des acéidents ultérieurement observés.

Les cas sont assez nombreux, en effet, dans lesquels, les pseudo-accidents de la maladie de Bazedow ont disparu après l’extirpation du goitre.

Laissant complètement de côté l’influence plus ou moins utile de lintervention thérapeutique, quelle qu’elle soit, nous ne nous attacherons qu'aux faits cliniques signalés dans ces observations, et c’est à l’aide des symptômes que les différents auteurs ont signalé sans les étudier à ce point de vue, que nous préparerons nos conclusions.

Voici le plan que nous avons suivi :

Dans une première partie, nous donnons les observations, les unes très détaillées, celles où les symptômes de la maladie de Bazedow ont paru les plus évidents; les autres, plus résumées, ne contiennent que les renseignements cliniques utiles à notre cause.

Dans une seconde partie — nous ferons une étude clinique, parallèle, des symptômes de la maladie de Bazedow, et des signes trouvés dans nos observations, — passant successivement en revue le goiître, l’exophtalmie, les troubles cardiaques et les symptômes associés ou secondaires.

Nous essaierons de montrer ensuite la théorie,

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qui — pour le moment — convient le mieux pour expliquer ces faits, et cette étude nous menera à cette conclusion, qui nous parait être la plus exacte; qu'il y a lieu de décrire à côté de la maladie de Bazedow, des « Pseudo »ÿ ou des faux - goitres exophtalmiques. |

Avant de poursuivre notre sujet, qu'il nous soit permis d'adresser un respectueux hommage aux maitres qui nous ont guidé dans nos études médicales.

Nous prions MM. les professeurs Debove, Duplay, Tarnier, MM. les D Raymond, Lancereaux, Sevestre, Ricard, de croire à toute notre reconnaissance pour la bienveillance qu'ils nous ont toujours témoignée.

Que MM. les D Peyrot et Letulle reçoivent ici l'expression de notre sincère gratitude.

Nous adressons aussi tous nos remerciements à M. le professeur Debove, pour lhonneur qu’il

nous à fait en acceptant la présidence de notre thèse.