GRENOBLE

IMPRIMERIE ALLIER FRÈRES 26, Cours de Saint-André, 26

2 iv ir DT es | que p à à LA: : | LAS p:

D cum FA # ü cer # ES SIC 7: ë ee de

… ISPERSSS | nan PTE Er

< MIT RAS TRUE ©, La + Je NE MTS r-O : |

Den LE % " il ar OL NE nu “es F TS

; en”,

\ 5 t | = TP | 1 L : a me L L 1 LES f = ra Ê » ee L . ‘ n de ñ Lire" ; El 4m 5 pe À A “ h 1 ' ù e [ mA Dar nr pe dE Tee L | Le.

on EL d DEN DAT ‘à | » D î LJ il PE 4 t ve.

il LA Eu MS \ " À 7 Es L = .

MA à € Û + 4 | F4 HS 70 PER | = / D be " Me 4 nn: + 0 :

3 Hs Lu AL N A VI ® .

a … | + L Le — à ju (L I Fo : L yen En das À n L o =, ”, ni D : , ë Fr ” ste ee ee $ +! + ’ a u' . { .

Ke L 4 » ES PR:

" va ] LS no y = de * =

A la Mémoire de mon Père.

À la Mémoire de ma Mère.

A la Mémoire de mon Parrain

A mon Frère.

A ma T'ante.

A tous les Miens.

A la Mémoire du Sous-Lieulenant Crozier el de

mes camarades lombés pour la France.

A mes Amis du 9% Balaillon du 133" Régiment d'infanterie, avec lesquels j'ai servi durant les années

LITE A OLONTOT ELITE

A mon Président de Thèse, Monsieur le Professeur

Paviol.

A mes Juges, Messieurs les Professeurs Etienne

Martin, Cade, Savy.

A Monsieur le Professeur Savy, qui n'a inspiré ce travail. Je le remercie des conseils qu'il n'a donnés el du bon accueil qu'il m'a réservé dans ses services

de l'Hôlel-Dieu el de l'Hôpital Desgenettes.

https://archive.org/details/1A41553213 0011

DU FAUX PNEUMOTHORAX

{GASTROTHORAX)

INTEO D UCTION

Il existe des affections non pulmonaires, simulant l'hydropneumothorax tant à l'examen clinique qu’à l'examen radioscopique.

De telles causes d’erreur sont de plusieurs ordres :

1 — Faux pneumothorax par abcès gazeux dus à une perfora-

hion d’un viscère abdominal :

A) C'est l’abcès sous-phrénique de Leyden. Il s’agit dans ce cas d’une collection purulente qu'une perforation de l'estomac ou de l'intestin a remplie de gaz, collection limitée, enkystée sous le diaphragme. Celui-ci, paralysé au voisinage d'une collection septique, selon la loi de Stokes, se laisse refouler, et les gaz de la poche d’une part, le pus d'autre part donnent dans la base gauche du thorax toute la symptomatologie du pyopneumothorax.

Chez de tels malades, on trouve dans les antécédents les signes d’une affection abdominale. À l'examen, ils accusent comme signes fonctionnels : dyspnée vive, point de côté. Comme

EX file

signes objectifs, on peut trouver un gros souffle, à timbre amphorique, du tintement métallique, du tympanisme à la percussion. À la radioscopie, comme dans l'hydropneumothorax, l'image se présente avec une zone inférieure sombre, à limite supérieure horizontale, surmontée d’une région très claire. Mais l'examen attentif permet de voir la voûte diaphragmatique remontant très haut dans le thorax. Ceci permet d'affirmer la situation sous-diaphragmatique de la lésion, que confirme la ponction exploratrice par le liquide fécaloïde retiré, et le signe de Pfühl, savoir, l'issue plus facile du liquide de la collection au moment d’une forte inspiration.

B) Cet abcès sous-phrénique est une affection limitée au point de vue anatomique, mais relevant de causes différentes. Parmi ces causes on trouve surtout la perforation de l'estomac. Or celle-ci, donnant naissance à un abcès gazeux, peut s’effectuer dans des conditions anatomiques différentes : il peut y avoir perforation d'un estomac occupant une situation anormale dans la cage thoracique par le fait de sa hernie à travers le diaphragme, que la hernie soit d'origine traumatique (en l'espèce, blessures de guerre, comme dans les différentes observations relevées dans la Revue de Chirurgie de 1919), qu'elle soit congénitale. Le contenu stomacal se vide dans la plèvre, créant ainsi un foyer d’abcès. Il y à donc ici formation d'un vrai pyopneumothorax d'origine gastrique. C’est à ce propos que nous lisons dans la thèse de Blondeau intitulée : Des accidents causés par la hernie diaphragmatique : « Le diagnostic de pneumothorax à presque toujours été porté avant celui de hernie diaphragmatique; ce pneumothorax est d’ailleurs facilement explicable par l'issue à travers la perforation des gaz accumulés dans les viscères. »

De même, dans l'observation de M. Poncet où l’on porte le diagnostic de pneumothorax limité : « La ponction lève tous les doutes en retirant un liquide fécaloïde et l’autopsie précise cette issue dans la plèvre, du contenu de l'estomac. Il s'agissait 1à