COMPARAISON AVEC D'AUTRES MÉDICAMENTS
Nitrites — Acélylcholine —— Vagotonine
Avant d'étudier les diverses voies d'administration du Co’, il semble intéressant de faire le point de la médication antispasmodique vasculaire employée jusqu’à ce jour et surtout d’en préciser les avantages et les inconvénients.
André LEMAIRE (Progrès Médical, 18 mai 1955), a exposé le problème de la médication antispasmodique vasculaire, problème complexe du fait que la plupart des arguments qui concourent à démontrer les propriétés antispasmodiques d’un médicament sont d'ordre indirect. Il conclut que tout médicament vaso-dilatateur représente un anti-spasmodique. Voyons donc ce que les traités modernes de thérapeutique nous apprennent sur les médications vasodilatatrices.
Ces médications ont été employées de tout temps. Leur efficacité s'explique mieux aujourd’hui que nous connaissons l’importance du réflexe presscur.
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Elles déterminent une vaso-dilataiion ron seulement dans les vaisseaux périphériques, mais aussi et quelquefois à un degré assez marqué dans les vaisseaux même des viscères et dans ceux du cœur. Le nitrite d’amyle en est le type; il exerce son action sur tous , les vaisseaux de l’organisme; il combat la crise d’angine de poitrine en augmentation l'irrigation du mus- cle cardiaque.
Le nitrite d’amyle, découvert il y a de nombreuses années, par BALARD, déclanche une rapide et intense congestion de la face, signe que la vaso-dilatation est plus importante au segment cervical qu’à la périphérie: de fait la vaso-dilatation périphérique, et celle des viscères sont bien moins considérables, ce qui cxplique son action inconstante sur les phénomènes angineux. En congestionnant la tête, il occasionne par cela même des bourdonnements d’oreille violents avec sensation vertigineuse. ,
De plus, après un abaissement temporaire de la pression artérielle, il provoque une élévation qui dé-. passe parfois de quelques degrés la pression primitive (LUTEMBACHER) ; très probablement il s’agit d’une action tonique sur le muscle cardiaque, dont l’énergie augmente avec l'irrigation sanguine.
Enfin, le nitrite d’amyle ayant un effet émétisant, ne doit être employé qu’à distance des repas.
La trinitrine prend place aux côtés du ni- ‘trite d’amyle. Son action est semblable; elle est rapide même par voie buccale, et il n’y a pas d’avantage marqué à linjecter sous la peau; deux à trois
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gouttes de solution alcoolique au 1/100° suffisent.
Les effets de la trinitrine varient quelque peu suiant la sensibilité vagotonique ou sympaticotonique du sujet. Ils se manifestent en moins d’une minute, durent peu et se traduisent par un accroissement de la valeur oscillométrique plutôt que par l’abaissement de la tension artérielle.
Le nitrite de soude a une action analogue. Il est surtout vaso-dilatateur et son action légèrement hypotensive est surtout anti-spasmodique. Il a cet inconvénient de diminuer la diurèse.
Le tétranitol est un tétranitrate d’érythrol. Peutêtre a-t-il une action plus durable que les précédents. L'action du nitrite de soude, de la trinitrine, du tétranitol est identique à celle du nitrite d’amyle; elle est moins rapide, mais plus durable.
Les éthers de la choline représentent dès médicaments antispasmodiques vasculaires beaucoup plus intéressants.
Ce sont les travaux de REID HUNT, de DALE, de FOURNEAU et PAGE qui en ont facilité la préparation et des belles recherches de MM. ViLLARET et J. BE- SANÇON qui en ont montré l'intérêt thérapeutique.
Le plus employé est l’acétyl-choline sous forme de chlorure ou de bromure, qui se révèle chez l’animal un bhypotenseur remarquable et peu toxique.
