L'HYPERCAPNIE DU SANG ARTÉRIEL DANS LA MÉDICATION CARBONIQUE

Nous pensons avoir suffisamment démontré, sans avoir à y revenir, que le gaz carbonique agit comme spasmolytique localement, sans l'intermédiaire de terminaisons nerveuses.

Nous avons étudié en détail les différents modes d'administration du gaz carbonique.

Mais la surcharge en gaz carbonique du sang artériel, que nous nous efforçons d’obtenir, est-elle réelle et suffisante pour agir sur le spasme ?

La question a été posée et l’hypercapnie du sang artériel a été mise en doute. Nous nous efforcerons dans ce dernier chapitre de prouver son existence.

A. MouGEor et V. AUBERTOT (Trois communications au XIVe Congrès international d’hydrologie et de climatologie médicales de Toulouse (octobre 1933). La courbe de réception cutanée des gaz au cours des bains thermaux) ont suivi le cycle des gaz thermaux

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à leur entrée à travers la peau, dans leur cheminement intra-veineux et jusqu’à l’émonctoire pulmonaire qui est leur lieu de sortie et ont mesuré leur masse à leur expulsion par voie respiratoire. Ce sont là des notions maintenant classiques.

Mais le sang perd-il toute sa charge en gaz carbonique pendant son passage à travers le poumon, ou, au contraire, comme nous le pensons, comme nous le déduirons des effets physiologiques et thérapeutiques observés, reste-t-il dans le sang artériel qui sort du poumon, puis du ventricule gauche une certaine surcharge en gaz carbonique ? Quelles méthodes expérimentales possédons-nous pour résoudre cette question ? ;

On pouvait songer à une méthode directe: prélever dans une artère un fort volume de sang aux fins d'analyse et dosages du gaz carbonique. Mais il est toujours préférable d'éviter de pratiquer chez l’homme une ponction artérielle, sauf le cas d’impérieuse nécessité.

C’est pourquoi A. MOUGEOT, V. AUBERTOT et R. GROS (La charge du sang artériel en gaz thermaux pendant la balnéation carbo-gazeuse (Académie de Médecine, 18 juin 1935) se sont rejettés sur deux procédés indirects: l’étude des variations de la tension du Co” dans l’air alvéolaire et celle des variations du Co’ libre et combiné dans les urines. Nous rapporterons le résultat de leurs recherches. Mais le problème de l’hypercapnie dans le sang artériel au

cours de la médication carbonique nous est apparu

d’une importance tellement décisive que nous avons tenu à étendre nos recherches aux animaux de laboratoire, ce qui permet de prélever le sang directement dans les artères et même dans les cavités gauches du cœur. Nos expériences personnelles ont fait l’objet d’un compte-rendu à la Société de Biologie (21 décembre 1935) : L’hypercapnie du sang artériel au cours de la médication carbonique par A. MouGEoT, V. AUBERTOT et J. SALLÉ.

Voyons tout d’abord ce que nous enseignent les méthodes indirectes chez l’homme :

1° Les variations de la tension du Co’ dans Pair alvéolaire. La masse totale de Co éliminée par voie pulmonaire et par minute est évidemment fonction de la masse de ce gaz apportée par le sang veineux, mais tous les physiologistes qui ont étudié de près la tension du Co’ dans l’air alvéolaire se trouvent unanimes à proclamer que ses variations sont ‘calquées sur celles de Co” dans le sang artériel et non pas veineux (BOCKk, HALDANE, KROGH et FIELD, RALPH SMITH et HEINEBECKER, L. DAUTREBANDE). Ils écrivent même l'égalité: tension de Co alvéolaire — Tension de Co° artériel et établissent qu’à jeu et au repos la tension du gaz carbonique dans l’air alvéolaire se

montre constante et correspond à un pourcentage de

5,6 % en volume:

Partant de ces principes, on démontre ainsi clairement que le chiffre de la tension en Co de l’air alvéolaire, par rapport à ce qu’il est en dehors de

l’action du bain, et toutes circonstances égales par

DCPANT

ailleurs, s’élève considérablement: ce qui prouve une certaine surcharge du sang artériel en gaz carbonique. La surcharge ne peut être très considérable, puisque le sang s’est débarrassé d’une grande partie de sa teneur en gaz, lors de sa traversée pulmonaire. Ce qu’il en reste dans le sang artériel est plus que suffisant pour expliquer l’action vasculaire du bain carbo-gazeux.

2° La seconde méthode consiste à doser dans les urines le Co’ libre et le Co’ total, le Co” combiné à l’état de bicarbonates étant donné par différence.

La question du gaz carbonique libre dans les urines à notre avis, et à l’avis des physiologistes nordaméricains qui se sont occupés de la question, est bien exactement liée à la tension de ce gaz dans le sang artériel qui irrigue le rein. Nous n’entrerons pas dans le détail de la technique. Toutes les mesures portaient sur deux échantillons d’urines du même individu (avant et après le bain), elles ont été effectuées dans l’éprouvette de Van Slyke. Les résultats numériques établissent un fait constant à relever: c’est augmentation du pourcentage de Co* libre dans les urines émises après les bains comme dans l’air alvéolaire recueilli au cours de la balnéation. La tension de Co* dans l’air alvéolaire croit au moins de 50 % et au plus de 85 %; de même la tension en Co* urinaire croit de 45 % à 85 %.

Fort des assertions des physiologistes les plus compétents, nous ne croyons pas imprudent d'avancer

que cette élévation représente une surcharge du sang artériel en gaz carbonique d’origine exogène,. qu’elle mesure cette surcharge par rapport au taux du Co’ artériel avant le bain, et la situe entre 50 % et 85 % de la masse de gaz carbonique d’origine endogène.

nl nous reste donc maintenant à rechercher le méme phénomène par méthode directe en prélevant le sang artériel dans le cœur gauche ou dans les artères. Les dosages ont été pratiqués dans la burette de Van Slyke sur du sang additionné d’oxalate neutre de potasse recueilli et manipulé sous couche d'huile de paraffine.

Le Co: libre était extrait par le simple vidé barométrique, le Co’ des bicarbonates était chassé de sa combinaison alcaline par une solution d’acide lactique.

Ces dosages nous ont montré les faits suivants :

A. — Sur le lapin anesthésié par injection intrapéritonéale d’uréthane, l'injection intra-péritonéale de gaz carbonique fait monter le Co* total du sang de 22 centièmes à 37 centièmes; une deuxième injection de Co’ poussée dans le rectum par soude intestinale le fait passer de 35 à 57 centièmes.

B. — Sur le chien anesthésié à la chloralose intraveineuse, qui n’abaisse pas la réserve alcaline comme le fait l’uréthane, il a été prélevé de plus forts volumes de sang artériel, afin de doser séparément le Co’ libre et le Co* total.

L’injection intra-péritonéale de Co fait passer le pourcentage du Co’ total de 40 à 42 et celui du Co’

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libre de 2,2 à 3,9 tandis que l’injection intra-intestinale accroît la proportion du Co’ total de 40 à 45 % et celle du Co* libre de 5,2 à 6,6 %. On détermine ensuite le Co” des bicarbonates du sang; il se montre à peu près constant. |

Ici hypercapnie du sang artériel porte d’une facon très élective sur le Co* libre.

Les graphiques ci-joints sont construits à l’aide des

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