EN

sont élevées à un taux anormal après une série de quatre piqûres de 500, 600 et 800 cmc. On cesse les piqûres, les tensions reviennent aux chiffres habituels de 140/70 "nm. Quelques jours plus tard, on reprend les piqûres: réascension des tensions artérielles et dans la nuit crise angineuse qui dure une heure. On cesse définitivement les injections; on note en fin de cure que les tensions sont revenues au taux physiologique initial; la claudication intermittente s’est améliorée dans la même proportion que lors des cures antérieures, mais pas davantage. »

L’injection sous-cutanée de gaz carbonique agitelle dans l’angine de poitrine ? Dans quelles formes cliniques ? P.-N. DEscHAMpPs dit avoir vu des améliorations dans lesquelles la cure balnéaire pouvait bien conserver tout le mérite, car le malade était soumis en même temps aux bains et aux injections, et avoir constaté quelques cas plus rares d’aggravation dont il n’hésite pas à rendre responsable l’injection.

Mais la douleur angineuse n’est qu’un symptôme et comme nous l’entrevoyons au début de cet ouvrage, on ne peut rapporter ce symptôme à une pathogénie unique; mais cependant la part spasmovasculaire apparaît de plus en plus capitale. Or, on n’a pas encore pu discerner et établir, même en s’assurant de toutes les ressources cliniques, manométriques et graphiques, quelles sont les formes dans lesquelles la pratique des injections sous-cutanées de gaz carbonique a chance dé se montrer ici effica-

là aggravante. Par prudente, abstenons-nous de la méthode chez les angineux.

Voyons enfin la pratique des injections jous-Cutanées dans les cas d’artérite oblitérante. Partant des expériences faites sur la grenouille qui ont montré après injection sous la peau de gaz carbonique une dilatation des capillaires de la membrane inter-digitale et une activation des mouvements des globules rouges, on a voulu lappliquer directement à l’homme.

Mais on n’a pas tenu compte d’une part que le tissu cellulaire de la grenouille est plus lâche et que d’autre part l’évacuation cutanée se fait beaucoup plus facilement.

ROMEUF a dit que « l’injection sous-cutanée de gaz carbonique au niveau de la cuisse, amène en aval du point d’injection, une section physiologique des nerfs vaso-constricteurs ».

La claudication intermittente nous apparaît comme la seule catégorie clinique dans laquelle la méthode hypodermique peut se défendre.

Les observations de Royat portant sur des malades chez lesquels, on avait institué la pratique des injections sous-cutanées de gaz carbonique comme adjuvant à la balnéothérapie sont loin d’être démonstratives. |

« Aucun de ces malades n’a pu affirmer qu’il marchait mieux le jour de la piqûre. Plusieurs se sont plaints d’éprouver du fait de la piqûre une sensation de dépression générale allant jusqu’à lomnubila-

SN ENÈTÉ

tion, jusqu’à la torpeur cérébrale, rendant pénible tout efort intellectuel, ne fut-ce qu’une simple lecture. Certains mêmes accusent une tendance syncopale à la suite de la piqûre. Et si nous mesurons Îles indices oscillométriques, nous ne trouvons aucune augmentation qui soit attribuée au gaz employé en injection. »

La pratique des injections sous-cutanées de gaz carboniuge r’a donc pas fait ses preuves, même dans la seule indication qu’on puisse lui reconnaître: l’antérite oblitérante des membres inférieurs, à condition toutefois qu’il n’y ait aucune contre-indication du fait d’un état angineux ou d’une hypertension artérielle, ou d’une insuffisance cardiaque.

Nous sommes donc prêts de renoncer définitivement aux injections sous-cutanées de gaz carbonique, car introduit par cette voie, il provoque des réactions cardio-vasculaires et humorales sur lesquelles nous*

sommes loin d’être fixés.