ÉCRAN
En talus valqus (Grisel, 2 observations, notre observation IT note un talus à droite et un talus valgus à gauche).
Quelquefois il est simple.
eEsitué du côté malade (Sayre, Müller).
En {alus (Bender).
Et en falus valqus (Turner, Küstner, Drehmann, Mouchet, Grisel, notre observation NU
La luxation congénitale de la hanche se rencontre aussi assez souvent comme malformation concomitante.
Florion, dans sa thèse, cite deux cas compliqués de luxation congénitale de la hanche, ceux de Spôrri et de Wolf.
Tridon rapporte que sur 121 cas de genu recurvaum congénital, il a trouvé 20 observations, où il y avait association avec la luxation de la hanche et que cette malformation s'associait à celle du genou dans 16,5 % des cas.
Voici le r'ÉSUmMÉ des 20 cas de Tridon.
Hanches et BONOUX ,DIGÉTAURS SN ARR EE 10 Hanche et genou droits ........ RM A ed 2 2 Hanche-el genot gauche TM enr 3 Hanche gauche et genoux bilatéraux ......... & Hanche droite et genoux bilatéraux 1... 1.2 I Hanche gauche ‘et:genou droit. Sn pa Hanche et genou du même côté non SDÉCLHE ER IEe l
Mayer rapporte dans la Revue d'orthopédie allemande un cas de double genu recurvatum et de double luxation congénitale de la hanche,
En 1905; Mouchet publie un cas de genu recurvatum gauche ct di luxation de la hanche du même côté.
ET
Notre observation Il est un cas de genu recurvatum droit avec luxation de la hanche du même côté,
Notre observation TITI est également un cas de genu recurvalum gauche avec subluxation de la tête fémorale du même côté.
Vienhent ensuite comme malformations concomitantes ;
La rotation de la jambe en dehors (Blanc, Bloch, Karewski, Ketch, Motte, Müller, Périer, Richardson, Derocque, Observation IT de notre thèse, Baudot). |
La rotation de la jambe en dedans (Drehmann, Dubrisay, Observation IT de notre thèse, Baudol).
Le genu valquin double (Curtillet et Lombard), simple (Mutel}.
Un augiome de la jambe (Grisel).
Une absence de radius (Guérin).
Des mains botes (Guérin, Cruveilhier, Krükenberg, Observation II de notre thèse Baudot).
Une luration congénitale des deux coudes (Curtillet et Lombard.
Des contractures.
Certains auteurs ont observé des contractures siégeant sur les autres membres que celui atteint de genu recurvatum: Æofmokl cite un cas où lune des deux jambes était contracturée en hyperextension (genu recurvatum) et l’autre en flexion à angle trés aigu. |
La contracture peut siéger au membre supérieur (Heehp). Guérin cite un cas d'extension extrême des coudes et de subluxation avec rétraction générals des muscles du tronc et des membres.
Enfin on à noté le torticolis (Kroenlein) et le strabisme (Æidlon).
Des paralysies. ‘
Kroenlein rapporte un cas de paralysie des deux membres et du sphineter anal, mais probablement sous la dépendance d’un spina bifida que portait l'enfant. ?
Beeëly a constaté une paralvsie du facial.
Des maladies congénilales du crâne et de l'encéphale.
Anencéphalie. (Guérin).
Hémicéphalie, (Krükenberg).
Hydrocéphalie. (Delanglade).
Des maladies congénitales du rachis.
Spina bifida (Xroenlein, Ridlon, Guérin, Hollzmann).
Cyphose dorsale avec lordose lombaire et scoliose, (Wagner). :
Des maladies congénitales du tronc.
Hernie inguinale (Beehy).
Hernie ombilicale. (Tridon).
Emperforation du rectum (Tarnier).
Cryptorchidie. (Schænfeld).
* Il existe des cas où une grande partie de ces malformations se trouve rassemblée, Tels ceux de :
Guérin (1880-82) Fœtus mâle. Mort-né le sixième mois Anencéphale, Spina bifida depuis l'atlas jusqu'au saerum, Difformité du radius. Luxalion des deux hanches avec flexion très en dehors et adduetion des hanches. Pied bot double. Luxation de la rotule en haut et sub- Juxalion du tibia en avant.
Cruveilhier : fœtus à terme, mais affecté outre la luxation du genou, de mains et de pieds bots, d'une
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luxation congénitale du fémur et d'une conformation vicieuse du rectum qui s'ouvrail dans la vessie.
Delanglade (Revue d'orthopédie, 1913) : fillette prématurée au huitième mois, atteinte de spina bifida, elle était de plus hydrocéphale et avait au niveau des membres inférieurs genu recurvatum et double pied bot varus équin.
Frælich. (Revue médicale de lTEst, 1913). Fillette présentant une luxation congénitale double de la hanche très accentuée, les deux jambes sont en rotation externe, l'axe des pieds dans le plan frontal.
Les mouvements des genoux sont presque abolis, 5° à droite, 30° d'amplitude à gauche. Les genoux présentent un certain degré de genu recurvatum.
Les pieds sont en talus valgus plat.
Aux membres supérieurs les phalanges terminales sont en flexion, 1: pouce est plié dans la paume de Ja main avec hyperextensien de sa phalange congénéale. Hypertrichose tout le long de la colonne vertébrale. Les apophyses épinense de la 6° jusqu'à la 12° vertèbre dorsales sont atrophiées. La paupière droite est en ptose.
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Diagnostic el Pronostic
-' C'est le plus souvent chez le nouveau-né que nous serons appelés à faire le diagnostic. Les quatre grands symptômes cardinaux nous permettront de l'établir rapidement et de distinguer facilement le genu recurvatum de la luxation congénitale du genou en avant. Ce sont, comme nous l'avons vu au chapitre de la symptomatologie : ;
L'Hyperextension de la jambe sur la cuisse.
Les plis prérotuliens.,
La saillie postérieure des condyles fémoraur.
Le phénomène du ressort qui existe dans presque {fous les cas. |
Nous nous assurerons, comme il s'agit d'une malformation congénitale, s'il n'y à pas d'autres affections congénilales et nous exXaminerons les pieds, les mains, Tes hanches, Fanus et'le rectum.
Mais nous pourrons également observer la lésion chez l'adulte. Dans cè cas les commémoratifs établi-
ront la nature congénitale de l'affection. Dans le cas contraire, nous aurons à envisager les affections suivantes |
Les arthrites ont une histoire ef une évolution elinique spéciales.
La luralion traumatique ancienne du genou se reconnaitra à la présence du tibia en avant et au déplacement de là rotule. |
La paralysie infantile des muscles fléchisseurs de la cuisse sera révélée par l'examen faradique et l'intégrité de l'articulation.
La f/lerion congénitale du tibia en avant de Kirmisson et de Jalaguier sera facile à éliminer par suite du siège de la déformation située plus bas que le genou; dans ce cas, du reste, les surfaces articulaires du genou ont conservé leurs rapports normaux.
Le pronostic est bénin, si la lésion est reconnue et traitée dès la naissance et celà jusqu'à deux mois et demi..Nous reproduisons dans notre chapitre réservé au traitement les résultats du traitement par les manipulations et bandages avant deux mois et demi sur 68 cas rassemblés par Mayer, qui trouve une proportion de 81 % de guérison. |
Après deux mois et demi, le pronostie est plus à réserver, car l'on est souvent obligé de recourir à des opérations sanglantes:; 33 % de guérison d'après Mayer.
La durée de l'affection a été variable. Dans les premiers deux mois et demi la guérison rapide est la règle. Le redressement a très souvent été obtenu en un mois et quelquefois en 8 jours, mais il faut savoir que l'affection peut être beaucoup plus longue, durer plusieurs
mois, un an et beaucoup plus si l'on n'intervient pas. (Potel).
Dans une observation de Moos, la réduction n'était pas encore obtenue au bout de deux ans et demi.
Dans notre observation ! le redressement a été obtenu assez rapidement en moins de 15 jours par la méthode du redressement orthopédique; dans ce cas, l'enfant était âgé de deux mois et demi. Dans l'observation IT. ‘enfant âgé de 8 mois, au bout de 8 à 10 jours de manipulations, il y avait une ébauche de flexion qui se maintenait d'elle-même. L'enfant n'a été revu dans la suite que cinq mois après, date à laquelle la guérison était complète.
Dans les observations IV et V on fut obligé d’avoir recours à des opérations sanglantes : opération de Hübscher dans l'observation IV, la guérison fut obtenue au bout de un an; opération de Wolf dans l’observation V, la guérison complète n'était pas encore obtenue au bout d'un an et demi, il est vrai que dans ce cas il y avait association de genu valgum, cependant l'enfant commençait à marcher et à se tenir debout.
Trailemen£
Les indications du traitement ressortent justement de la différence que nous avons signalée entre le genu recurvatum et la Iuxation congénitale du genou. [ei nous ne pourrons obtenir la réduction en un seul temps, mais nous emploierons une méthode lente, progressive.
Ce traitement diffèrera suivant qu'il sera fait précocement où tardivement.
Chez le nouveau-né, chez le jeune enfant, nous emploierons comme pour le pied bot, la méthode du redressement méthodique avec massage telle qu'elle est pratiquée par M. le Professeur Froelich, méthode qui consiste à agir par une série de manipulations sur les os, les articulations et les muscles.
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Le système osseux du jeune enfant est en effet très malléable, comparable à de la cire molle, comme le di-
