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sous l'influence de causes minimes, et qui ont le caractère de fractures spontanées.

Mais si l'on intervient chirurgicalement par un traitement approprié que nous envisagerons tout-à-l'heure le pronostic opératoire est excellent. C'est la guérison complète qu'il faut en attendre, avec une conservation fonctionnelle totale du

membre atteint, sans qu'on ait à redouter des récidives.

Traitemert

Quelle doit être la conduite du chirurgien, en présence d'une semblable affection? Doit-il rester dans l'expectative ? Doit-il intervenir ? Quelle doit-être la nature et l'étendue de son intervention ?

‘Jusqu'à ce jour, les traitements ont varié d'autant que le. diagnostic étiologique de la lésion est toujours resté imprécis.

Certaius cas, même avec fracture spontanée, ont guéri par la simple immobilisation dans les délais normaux (Mauclaire).

Mickuliez à guéri plusieurs malades par une ponction évacuatrice, suivie d'une injection de glycérine, iodoformée combi- : née à une immobihsation prolongée.

Mais c'est l'ouyerture du kyste avec curettage de ses parois : que les auteurs ont pratiquée le plus fréquemment, (Schlange. Sonnenbourg, Beck, Bloodgood, Bôtticher, Tixier ete.) La plaie pansée à jee la cicatrisation se faisait par seconde intention.

Brade, Reklan, employèrent le plombage ‘au Mosetig. C. Beck avec quelques chirurgiens s'est contenté de pratiquer l'écrasément des parois du kyste, avec immobilisation.

SRE CAS

La résection totale (Müller) la suture métallique des extrémités osseuses (Studeny) et tous les moyens d'ostéosynthèse ont été pratiqués, sutures métalliques, enchevillement, greffes avec la clavicule, avec des morceaux de péroné, des os hétérogènes, ont tour à tour en leurs partisans.

Dans le cas que nous présentons notre Maître M. le Professeur Chavannaz a pratiqué un curettage discret du kyte, et après assèchement de la cavité, il a pratiqué une suture peréostique et au-dessus une suture cutanée. Un petit drain a, été placé dans le- tissu cellulaire sous-cutané. Les suites opératoires ont été tout-à-fait régulières, le drain a été enlevé au bout de 48 heures, la cicatrisation per primann a été obtenue et 40 jours après la petite malade quittait la Maisonde Santé. en parfait état. | ERA

Il faut donc intervenir, et intervenir d'une. façon discrète. On aura soin de réunir les lambaux périostés pour aider la reconstitution osseuse. Peut-être si la cavité osseuse était considérable, serait-il bon de pratiquer une grefle graisseuse, au moyen d'un greffon prélevé dans la région fessière du sujet par exemple.

Il sera bon de faire pratiquer l'examen ‘histologique de la pièce, et de n'accepter qu'avec réserve les indications de tu- meur maligne. Car elles pourraient entrainer les chirurgiens à des sacrifices inutiles ; alors qu'il y a lieu de ne pratiquer

qu'une intervention discrète. et franchement conservatrice.

Conclusions | E

1° Il existe au niveau des os et des longs plus particulièrement, des kystes simples, susceptibles d'en imposer au premier 2 abord pour des tumeurs malignes des os...

2 On entend par kyste simple des os une cavité osseuse néoformée, tapissée d'une membrane propre et contenant un liquide sero-hématique et lymphocytosique. C’est une manifestation solitaire et ne relevant directement d'aucune maladie générale de l'organisme du sujet qui en est porteur.

8° Le kyste simple des os et peut-être dà, à une infection

bénigne, ou bien à un état osseux dystrophyque (variété d'ostéomalacie) ou encore à des enclaves de tissu embryonnaire ou plus vraissembablement à l'influence d'un traumatisme.

4° Cliniquement il est l'apanage de l'enfance et de l’adolescence, mais il peut, plus rarement se rencontrer aussi chez : l'adulte. Ho

5° Il se caractérise par la lenteur de son évolution, par sa manifeste bénignité et la facilité avec laquelle il guérit après une opération discrète, et enfin par l’absence de récidive.

6 Le diagnostic histologique peut comporter des réserves en faveur du sarcome si l'observateur n'est ie prévenus des conditions étiologiques et de l'évolution,

Fe FE J29 MAR.

Le tissu bordant le kyste présente cependant un polymor-

phisme cellulaire qui contraste avec la cytologie des sarcomes.

FN ya dans le tissu bordant néanmoins des tendances hyper-

plasiques qui vont s'accusant au prorata de l'ancienneté de

- la lésion.

Vu, bon, à imprimer :

Ju : le Doyen, le Président de la Thèse, D' C. SIGALAS. D' G. CHAVANNAZ.

< : FH : 2 Vu et permis d'imprimer :

Bordeaux, le 22 Mai 1920.

Pour le Recte eur

Le Vice- Pr ésident du Conseil de Î Université,

LS DUÜUGUIT.