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En résumé une tumeur peu volumineuse, pas très douloureuse, à évolution lente, souvent longtemps méconnue. sans signes objectifs dé malignité sans modification de l’état général, et siégeant au voisinage de l'union diaphyso-épiphysaire des os longs, voilà le tableau clinique général du kyste
simple des os.
rire
Diagnostic
Il importe d'éliminer tout de suite des affections osseuses dont il a été question dans la discussion étiologique des kystes simples, mais qui ne présentent avec eux aucune analogie clinique. Ce sont : l’ostéomalacie, la maladie de Recklingbausen et la maladie de Paget, qui s'écartent totalement des kystes- simples au point de vue clinique par leurs manifestations osseuses multiples. C’est. donc le diagnostic différentiel des diverses affections donnant lieu au syndrome de tuméfaction osseuse limitée, plus ou moins régulière, à évolution lente qu'il faut envisager ici. Ces affetions peuvent être d'ordre traumalique, inflammatoire où néoplasique.
12 Affections traumatiques, — Le diagnostic entre un kyste simple et un cal normal ne peut avoir pour base la notion de fracture préexistante puisque celll-ci est susceptible de se rencontrer dans les deux cas. Seule, la. constatation - avant la fracture d’une tuméfaction osseuse permet dans quelques cas de songer au kyste simple, sinon la persistance ou l'augmentation lente de la tuméfaction pourront faire penser au kyste, simple et l'examen radiologique viendra confirmer ce diagnastic.
Le cäl exubérant est toujours plus ou moins irrégulier, masque le plus souvent un déplacement et c'est encore à la
radiographie qu'il faudra avoir recours,
Der
2° Affections irfiamatoires banales. — L'ostéomyélite chronique consécutive à une crise aïgue sera reconnue par les commémoratifs de la crise aïgue. Nous n'envisagerons donc ici que deux affections : l’'ostéomyélite chronique d'emblée,
l'abcés intra-osseux.
a] Ostéoméylite chr. d'emblée : Si elle présente quelques analogies cliniques avec le kyste simple (fréquence pendant l'adolescence et l’âge adulte, localisation élective sur ‘le fémur ou le tibia, au niveau des zones bulbaires, évolution très lente et se comptant par années), par contre elle s’en éloigne par l'existence de douleurs spontanées continues, avec exacerbation, exagérées par la pression de la zone juxta- épiphysaire, irradiées le long de la diaphyse, atténuées par le repos prolongé au lit: il peut y avoir participation des parties molles voisines et des articulations, avec dans ces cas réactions inflammatoires
locales et générales.
C'est ici qu'il convient de signaler x périostite albumineuse dans sa forme torpide dont les symptômes sonttrès analogues, (tuméfaction juxta-épiphysaire douloureuse et plus ou moins
rapidement fluctuante.
b| Abcés intra-osseux : Il présente aussi avec le kyste des os certains caractères voisins (siège sur -les os longs, tibia, fémur, humérus et dans leur zone juxta-épiphysaire, évolution très insidieuse et très lente - 12, 15, 25 ans, - tuméfaction: plus ou moins régulière) mais il s'en écarte par l'existence d'une ostéomyélite aïgue dans le passé du malade souvent très longtemps avant, par des dotées intolérables spontanées et exagérées par la pression, enlevant tout repos - ét; tout sommeil et que le repos prolongé ne calme pas, par l'existence d'ün léger mouvement fébrile (38°), par la possibilité de. périodes de rémission avec réveils intenses.
Lis AD
3° Affections irflammatoires spécifiques.
a/ Ostéite tuberculeuse à marche torpide. — Elle se caractérise essentiellement par un début insidieux des douleurs - continues, surtout nocturnes fixes et à irradiations, que la pression de points osseux limités localise nettement, par une tuméfaction juxta-épiphysaire, par une tendance à l’envahissement des parties molles et des articulations voisines, par l'aspect général du malade, ses antécédents héréditaires et personnels, enfin par l'image radiographique des lésions.
Ajoutons que la tuberculose revêt quelquelois le masque
de labcès intra-osseux.
-b} Ostéomyélite syphilitique gommeuse : Ses caractéristiques sont : une tuméfaction franchement diaphysaire localisée ou ou en masse, l'existence de douleurs ostéocopes, presque exclusivemént nocturnes : la possibilité de participation gommeuse
: des parties molles, l'absence de réaction locale ganglionnaire ou, générale, la possibilité d'envahissement des articulations voisines, enfin les commémoratifs de syphilis, les accidents concomitants, les réactions de Wasserman et de Vernes et le traitement spécifique.
c/ la sporotrychose ne doit être signalée ici que pour être complet, car son tableau est celui de la tuberculose ou de la syphilis et son diagnostic ne peut être fait que par l'examen bactériologique du pus, les réactions-sériques, ou le traitement à l'iodure de K. souvent la présence de gommes des parties molles facilite ce diagnostic. ;
d/ Enfin nous ne faisons que signaler l'ostéomyélite consécutive à la fièvre typhoïde qui, si elle a un début insidieux manifeste très rapidement sa nature inflammatoire, par des
accidents locaux ou généraux: ir à __ 4° Lésiors parasitaires. —— Il ne s'agit ici que des
kystes hydatiques. Ils se présentent avec un cortège de sym-
ptômes tout à fait sémblables à ceux des kystes simples. Début insidieux, évolution lente, indolence absolue tuméfaction plus ou moins régulière et limitée avec possibilité de crépitation parcheminé et de dépressibilité. Mais certäins éléments de diagnostic sont particuliers au kyste hydatique : habitat du malade (Landes) éosinophilie, réaction de Weinberg, image sombre à la radiographie, enfin possibilité de participation inflammatoire des parties molles sous le masque de l'abcès froid. Or, ces éléments différentiels manquent souvent
et le diagnostic est impossible.
9° Tumeurs. — a/ Ostéosarcome central : Il se présente
‘sous Faspect d'une tuméfaction épiphysaire ordinairement
volumineuse, plus ou moins irrégulière de forme et de consis- |
tance, respectant longtemps l'articulation voisine, donnant lieu à des douleurs'souvent nocturnes que le repos ne Calme pas, s'accompagnant à mesure qu’elle grossit de souffle et de battement (tibia), d'élévation de la température locale Néneutl) enfin de circulation veineuse superficielle exagérée. La radiographie peut venir au secours du diagnostic, mais c'est surtout l'évolution très rapide qui le différencie dans les cas difficiles des kystes des os.
b/ Ce n'est que pour être complet qu'il faut Signaler les myxomes, lumeurs rares, dun diagnostie impossible, les endothéliomes cliniquement Conténius avec les sarcomes, enfin les chondromes, des membres, HÉneurs volumineuses à évolution très lente, à consistance élastique, sans douleur 2
retentissement général, translucides à la lumière et à l'écran.
cl Les métaslases osseuses de tumeurs primitives sont d'un
diagnostic facile par la connaissance de la tumeur primitive.
Telles sont les affections susceptibles d'être prises pour des kystes des os,.en somme les éléments de diagnostic les
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plus importants en faveur de ces kystes sont donnés par la radiographie, et dans quelques cas par la ponction exploratrice Mais la certitude n'est obtenue que par l'intervention chirurgicale,
Les diagnostics que nous venons d'envisager sont donc ceux des affections se présentant sous l'aspect d’une tumeur osseuse localisée, plus ou moins régulière, à évolution lente. Mais le kyste simple peut manisfester sa présence pour la
. première fois par une fracture ‘spontanée. Ce n’est plus alors les diagnostics de tumeur osseuse qu'il faut passer en revue, mais toutes les affections susceptibles de causer une fracture
spontanée. +
Evolutior et Pronostic
Souvent les jeunes malades sont porteurs de cette affection = depuis un certain temps sans en avoirété fortement incommo- > dés. Pendant longlemps en effet, le kyste des os peut évoluer
: avec un minimum des symptômes physiques et fonctionnels. Il én est même des cas qui peuvent rester très longtemps méconnus. La tumeur n'a donc pas tendance. à l'accroissement,
- son évolution est lente. L'allure par conséquent est celle d’une tumeur bénigme qui contraste avec la rapidité extrême de celle de l’ostéosarcome par exemple. Abandonné à sa propre évolution Je kyste des os peut entrainer une gêne fonctionnelle marquée forçant le patient à abandonner ses occupations et à rester au repos absolu. Il peut même être suivi de fractures, survenant
