ONCE

sont ceux directement visés par le traitement ; :l est indirect si les accidents provoqués sont d’une autre nature que l’affectrion traitée. Les lésions sont focales si elles apparaissent au niveau du foyer traité : érythème englobant un lupus érythémateux ; métastatiques dans le cas contraire.

Devant la grande fréquence du lichen plan au cours de l’aurothérapie, aurothérapie dirigée contre la tuberculose, M. MrzLrax a pensé que le lichen plan pouvait être une éruption botropique directe, de nature tuberculeuse.

Voici les arguments qu’il donne en faveur de cette conception et les objections que l’on peut leur opposer.

L'élément fixe, dans toutes les observations, ce n’est pas le médicament qui provoque le lichen, et qui peut être l’or, l’arsenic, l’émétine, l’acétate de thallium, etc. ; l’élément fixe, c’est la tuberculose. Mais, ceci ne constitue pas une preuve et ne peut être considéré que comme une présomption.

Il existe une syphilide lichénoïde : syphilide fol- Hculaire d’une part, nettement de nature tuberculeuse, dit Mizran, et syphilide lichénoïde véritable, qui coexiste avec la précédente, et est donc aussi tuberculeuse, ou tout au moins syphilo-tuberculeuse ; leur histologie est la même que celle du li: chen plan ; done le lichen plan est tuberculeux.

Cette vue, séduisante d’ailleurs, n’est pas admise par M. Touraine qui objecte que les follicules tuberculoïdes que l’on observe dans les syphilides lichénoïdes n’ont rien de spécifiquement tuberculeux,

leur observation dans la syphilis tardive étant bien connue, On peut admettre que la syphilide folliculaire est due à une hybridité syphilo-tuberculcuse, mais rien ne permet d'affirmer que ces lésions tuberculoïdes sont tuberculeuses,

La même objection peut être faite à l’assimila tion étiologique du lichen plan et du lichen mitidus (classé comme tuberculide) que préconise M. AIILIAN, en se basant sur la similitude histologique des deux affections dénoncée par M. Crvarre.

Les intra-dermo et hypodermo-réactions à la tuberculine, dit encore M. Mrrxan, ont toujours été positives dans les cas de lichen plan ; réactions générale et locale n’ont jamais manqué de se produire (ce qui prouve seulement que le sujet est tuberculeux et non forcément la lésion) ; et, ce qui est plus important, une réaction focale a été constatée au niveau des papules de lichen.

Toutefois, M. Mrcrax fait remarquer luisnême qu'il a été nécessaire, pour obtenir la réaction fo- ‘ale, d’injecter des doses bien supérieures aux doses habituelles : jusqu’à 1/2 à 3/4 de milligramme ; ce qui ne laisse pas tout de même de faire planer un doute sur la valeur ide la réaction ainsi obtenue.

Le traitement du lichen par l'or, dit enfin M. Mrzrax, l’or qu'on regarde aujourd’hui comme Île médicament quasi-spécifique des affections tuberculeuses, donne une amélioration.

En effet, sur 12 cas de lichen plan banal traités par l’or par M. Miran, 7 améliorations se sont pro-

duites ; mais 7 complications diverses sont également survenues, dont » assez graves.

Dans le cas de lichens plans post-auriques, l’arrêt du traitement aurique amène presque toujours et assez rapidement la disparition de l’éruption. Et ceci ne semble pas en faveur de l’origine tuber-culeuse biotropique du lichen, le bacille tuberculeux n’ayant pas coutume d’abandonner aussi spontament le terrain qu’il a conquis.

La poursuite du traitement aurique, au contraire, amène constamment une exacerbation des lésions de lichen plan (Observation de LORTAT-JACOB et LeGraiNx). Nous n’avons pas pu relever une seule observation où soit relaté qu’un lichen apparu au cours d’un traitement aurique ait été guéri par la poursuite du même traitement. Il semble cependant que c’est ce qui devrait se produire si le Hi: chen aurique était véritablement une manifestation de biotropisme.

En résumé, pour indiscutable que soit la réalité du biotropisme, et quelque séduisante et satisfaisante pour l’esprit que puisse être l’application de cette conception au lichen post-aurique, il ne semble pas qu’à l’heure actuelle les faits puissent nous permettre de considérer ces lichens comme des manifestations de biotropisme direct.

Conviendrait-11 alors de faire du hchen plan aurique une lésion toxique ? Nous ne le pensons pas davantage.

Car, d’autre part, les sels d’or que l’on emploie

SFA LE

actuellement sont peu toxiques ; et, d’autre part, le Hichen, de même que les autres accidents cuta.: nés de l’aurothérapie ne présente pas les caractères de l’intoxication

Les sels d’or ne sont pas nocifs pour tous les sujets ;

Ce n’est pas une dose déterminée, à peu près la même pour tous, qui déchaîne les accidents : 0 gr. 40 de crisalbine suffisent à provoquer chez celui-ci des accidents graves, tandis que tel autre tolère parfaitement plusieurs séries de 2 et 3 grammes ;

Les effets ne sont pas proportionnels aux doses : l’érythrodermie qui survient après 0 gr. 90 de sels d’or présente les mêmes caractères que celle qui éclate après 2 gr. 50.

Enfin, le mécanisme des accidents semble plutôt d'ordre physique, colloïdoclasique, que d’ordre chi: mique, destructif.

Ce sont là, au contraire, les caractères que M. Tzaxck assigne à l’intolérance, ici intolérance innée, idiosyncrasie, et non anaphylaxie.

On pourrait peut-être émettre un doute au sujet de lPérythrodermie qui survient au moment où le patient a déjà reçu une dose élevée de sels d’or, et dans laquelle il est parfois difficile de dire quelle part revient à une intoxication possible (fièvre, albuminurie, œdèmes, lenteur de guérison), et quelle part revient à l’intolérance (sensibilité persistante à des doses infimes du médicament).

Mais bien des érythrodermies, telles celle surve-

ie

nue chez la malade de BERTIER et BOCQUILLON, après 90 centigrammes d’allochrysine, et qui ne s’accom. pagna Jamais de température, de troubles digestifs, ni d’albumine, ou celle présentée par le malade de Touraixe et VoILLEMIN un mois après la fin d’une série de crisalbine totalisant seulement 1 gramme, ne peuvent être classées comme des into: xications auriques. Ce sont là des intolérances manifestes.

Les recherches de GouGeroT et de ses collaborateurs ont d’ailleurs montré depuis longtemps qu'il existe chez certains sujets un choc humoral déelanché par l’injection de sels d’or (comme par l’in- Jection d’arsenicaux), et qui se traduit par des mo difications de la tension et du pouls, du nombre des globules blancs et des globules rouges, de l’indice réfractométrique, par de l’ædème des paupières, par des nausées, de l’anorexie, de la lassitude.

Ce sont là des signes d’intolérance humorale : mais, dit M. Tzanck, l’intolérance peut se manifester dans les divers appareils, avec les mêmes critères généraux ; et l’or, comme l’arsenic, a une prédilection marquée pour la peau et les muqueuses, prédilection dont le lichen, l’érythème et l’érythrodermie sont les manifestations,

Autres lichens d’origine médicamenteuse.

L’or et l’arsenic se sont d’ailleurs pas les seuls à provoquer ces réactions, et il est remarquable d'observer au sujet du lichen cutané et muqueux

qu'il peut apparaître à la suite de l'administration de médicaments très variés ; s’il se rencontre avec 18 maximum de fréquence au cours du traitement aurique, les arsénobenzènes et le bismuth ont aussi la propriété de provoquer son apparition, et on l’a vu suivre les injections de : septicémine (CAssAvEris), d’acétate de thallium (DemBrowski), d’émétine (GouGEroT et BLum), etc. ; dans ces observations la maladie n’est pas l’élément fixe (donc, pas biotropisme direct), ni le médicament (donc, pas intoxication) ; l’élément fixe, c’est le terrain, sans doute la constitution des sujets qui présentaient vraisemblablement un système vago-sympathique instable et prédisposé, certainement leur. idiosyncrasie pour l’or, pour l’arsenic, où pour tout autre médicament, qui s’est traduite de la même façon.

D'autres malades réagissent par de l’eczéma (GOUGEROT, COHEN et GANOT ; NICOLAS, DUMAREST et LEBEUF), d’autres par un érythème, d’autres par une érythrodermie vésiculo-æœdémateuse.

Le lichen plan, l’eczéma, l’érythème, l’érythro: dermie apparaissent done comme les diverses modalités d’un même phénomène, le lichen buccal étant au degré le plus bas, l’érythrodermieau degré le plus élevé, dans l’échelle de la gravité.

Et dès lors, le lichen plan, eutane ou muqueux, n'apparaît plus comme une entité morbide définie, mais comme une manifestation d’intolérance cutanée.

Il sera intéressant, pour vérifier expérimentalement cette thèse, d'effectuer l’intradermo-réaction à l’ôr, et surtout de rechercher le choc à l’or, chez les malades en traitement aurique qui présenteront un lichen plan, un eczéma ou un érythème,