VARIATIONS DE COMPOSITION DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN

A l'état pathologique, la composition chimique du | liquide est altérée, soit par fonctionnement défectueux des plexus choroïdes, soit surtout par suite de la perméabilité de dehors en dedans des méninges malades. Ces modifications se montrent naturellement dans toutes les affections locales du système nerveux, mais aussi dans toutes les affections générales intéressant tout l’organisme. L

On peut donc distinguer deux grandes causes pertubatrices

Les altérations du contenu et des parois contenan-

tes (traumatismes inflammations).

2° Les remaniements qui s’opèrent dans le milieu intérieur (infections, intoxications).

Une réaction très simple permet de se rendre compte de prime abord si un liquide CR est normal ou pathologique : On fait agir sur 1 €. c. de liquide, r c. ce. d’une solution de permaganate de potasse à 1/1000. Si le liquide est pathologique, il se produit une teinte jaune paille. La réaction est forte si cette coloration est to-

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tale au bout de deux minutes, faible si elle a lieu seule-

inent en { minutes.

Variations de l’albumine

Le taux de l’albumine est l'élément d'analyse chimi-” que qui à la plus grande valeur. Dans beaucoup de cas la modification pathologique porte sur ce seul élément et cela seul permet parfois de décider d'un diagnostic dans un cas litigieux.

L'albumine en excès en dehors d'une origine hémorragique- ou thérapeutique (injection de sérum) ne peut avoir qu'une- cause inflammatoire. Chaque fois qu'il y > a inflammation des centres ou de leurs enveloppes, le taux de l’albumine s'élève. Cette « hyperalbuminorachie » résulte d’une transsudation sérique, que l'inflammation soit aiguë (2 grammes pour 1000) ou chronique (r gramme pour 1000) ou dérive -d'une infection générale ou d’une intoxication (au-dessous de 1 gram.).

Cette augmentation du taux albumineux n’ést pas nécessairement parallèle à l'augmentation du contenu cellulaire (lymphocytes ou polynucléaires) du liquide CR. Elle acquiert donc une très grande valeur surtout dans le cas de dissociation.

L'hypoalbumine peut être considérée comme un signe de lésion légère des plexus : à un faible degré d’intoxication, les plexus montreraient de la congestion et un hyperfonctionnement, le liquide formé étant normal en composés salins. L’hypoalbumine proviendrait ainsi de la dilution de la quantité normale d’albumine.

JS ge Globulines

L'albumine du liquide CR est un mélange de sérine et de globulines. À l'état de traces seulement dans l’albumine du liquide normal, les globulines peuvent augmenter dans certains états pathologiques (méningites chroniques). C’est pourquoi on a eu l’idée de déterminer dans un but de diagnostic, l'augmentation de la globuline par des réactions précises. Quoique l'école française n'ait pas attaché grande importance à ces recherches, nous décrirons les techniques les plus connues, très usitées en Allemagne.

Réaction de Nonne-Appelt (Phase 1). — On se sert, comme réactif, d’une solution saturée de sulfate. d’ammoniaque à chaud. On mélange dans un tube à essai parties égales de liquide CR et de réactif. Les globulines sont précipitées et on distingue plusieurs degrés à la réaction d’après l'intensité du trouble obtenu : opalescence, trouble, précipitation.

Réaction de Pandy (1). — Le réactif est une solution à 6,66 % d’acide phénique. On met dans un tube à essai 1 cm3 de réactif et on laisse tomber une goutte de liquide CR. il se produit rapidement un trouble d’intensité variable que l’on peut classer comme dans la réaction précédente. Cette méthode est très recommandable puisqu'elle n'exige qu'une très petite quantité de liquide CR.

On verra au chapitre suivant le résultat de nos. expé-

riences personnelles sur cette réaction.

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@) Neurolog-Zentralblat 1910, page 915.

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Réaction de Noguchi. — On fait cette réaction de la manière suivante : à o cm3 1 de liquide, on mélange dans un tube o ce. ce. 5 d’une solution d'acide butyrique à ro % et on porte à l'ébullition. On ajoute o €. c. 1 de lessive de soude à # %. Le liquide normal reste inaltéré. Si la réaction est positive, on a au bout de trois heures

un précipité granuleux.

Réaction à la Ninkydrine

Mentionnons pour finir une réaction qui permettrait de différencier la méningite tuberculeuse des autres affections où il y à aussi augmentation de l’albumine. (Nous devons confesser que nous n'en avons pas l’expérience) :

1/2 centimètre cube de liquide, on ajoute o €. c. 1 d'une solution de Ninhydrine (hydrate de tricétohydrindene) à r % et on porte à l’ébullition. Si la réaction est positive, on obtient une coloration bleue.

(Nobel. Münch. Med. Woch., 1915, n° 29).

Variations du sucre

L'hypoglycosie est très marquée dans les méningites aiguës (o gr. 15) ,moindre dans les cas chroniques (o gr. 4o) et dans les épanchements de sang dans la cavité sous-arachnoïdienne.

Mécanisme : L’hypoglycosie résulte de la consommation du glucose par les éléments microbiens, les éléments cellulaires enflammés ou les éléments figurés diapédèsés.

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Le glucose est augmenté au contraire : dans le diabète (plus d’un gramme). dans les infections généralisées et les intoxications, dans quelques affections nerveuses faisant épine irritative. Cette hyperglycorachie résulte de la congestion des méninges et de la diffusion du sucre sanguin au niveau des vaisseaux pie-mériens. On l'a signalée notamment avec une, grande. constance

dans l’encéphalite léthargique.

Varialions des chlorures

La baisse des chlorures tient

1° À la perméabilité anormale créée par toute inflammation méningée .: les taux en chlorures du sang et du liquide tendent à s'égaliser au niveau des lésions. La diminution peut aller jusqu'à 5 grammes dans les mé ningites aiguës.

2° AÀ- la diminution de minéralisation du milieu in-

térieur, dans les maladies fébriles par exemple. Une augmentation des chlorures indique toujours une rétention sanguine parallèle, une imperméabilité rénale

par conséquent. Elle incite donc à une exploration des fonctions rénales.

Variations de l'urée

L'augmentation de l’urée est liée à l'augmentation du laux sanguin. C'est un témoin de l’urémie sans préjuger de la nature de celle-ci. Cette augmentation de l’u-

rée se rencontre donc dans les états méningés condition-

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nés par une affection rénale intercurrente permanente ou passagère. 24 |

Le liquide doit être considéré comme pathologique à partir de Ja dose de o gr. 20 d’urée pour 1000.

On verra au chapitre suivant quelques analyses inédites de liquide CR contenant de l’urée en quantités hy-

pernormales.

Apparition anormale de substances chimiques

À l'état pathologique, il peut y avoir apparition de substances chimiques qui normalement n'entrent pas dans la constitution du liquide CR. Mais auparavant elles existent nécessairement dans l'organisme en plus ou moins grande quantité et diffusent dans le liquide CR au moment où est forcée la barrière de l'imperméabilité méningée. Déjà Sicard avait vu l’iodure de potassium ‘apparaître dans le liquide CR au cours de la méningite tuberculeuse. Schottmüller a signalé l'alcool. Nous sommes persuadés que la morphine et la cocaïne doivent aussi y apparaître, Mais jusqu’à présent, à notre connaissance du moins, on n’a pas recherché ces derniets. Mais rien ne s'oppose à ce qu'un chimiste puisse déceler la morphine et la cocaïne par leurs réactions spéciales dans une expertise toxicologique. De même que Marcel Labbé et Gendron ont recherché les réactions d’acidose, dans le coma diabétique, de même on pourra peut être rechercher le plomb dans le saturnisme ou suivant le cas toute autre substance chimiquement dé-

finie.

A Icool

Le liquide CR des alcooliques contient de l'alcool. Get alcool, en grosses quantités surtout au moment des crises aiguës (1 gr. 5 à 4 pour 1000) et dont la recherche est alors intéressante dans les comas d'origine douteux, demeure toujours. à l’état de traces, en dehors de tout accès aigu.

On le recherche habituellement par des méthodes chimiques : on distille le liquide additionné d’une solution iodo-iodurée. Des traces même infinitésimales d'alcool engendrent de l'iodoforme sous l'influence de cette solution d’iode et cet iodoforme est facilement décelable grâce à l'odeur très caractéristique donnée au produit de distillation. (Réaction de Liében, modifiée par Schottmüller).

Citons seulement aussi la réaction, beaucoup moins

sensible, basée sur la réduction par l'alcool d’une solution de bichromate de potasse acidulée par l'acide sulfurique. E

Fourcade à Alger en 1913 a pu faire mettre en évidence par le pharmacien principal Allain l'existence d'alcool dans un cas de pachyméningite alcoolique.

Nous estimons que dans certains coups de chaleur ou l'influence de l'alcool est indéniable, on pourrait souvent déceler la présence du toxique dans le liquide. CR. De même on pourrait le caractériser dans certains cas d'ivresse et le médecin-légiste aurait là à sa disposition un procédé d'une grande utilité pour ses expertises.