ANATOMIE
M. DEVE remarqua le premier que les choses, anatomiquement, se passaient comme si la crosse de l’azygos, en situation anormale, était entrée dans le sommet du cône pulmonaire « à la facon du fil de laiton dans la motte de beurre »: un fil qui aurait entraîné avec lui un méso de plèvre pariétale.
Trois éléments entrent donc en jeu dans cette anomalie, éléments que nous allons envisager tour à tour: la
veine, le poumon et la scissure.
La veine azygos. — La veine grande azygos normale
-monte verticalement de la XI° à la IV® vertèbre dorsale,
sur la face antérieure des corps vertébraux, s’écartant peu à peu de l'aorte, dont le canal thoracique la sépare. C’est à ce niveau que la plèvre médiastinale forme entre elle et le médiastin viscéral, le cul-de-sac inter-azygo œsopha-
gien. Ayant enjambé la branche droite obliquement d’ar-
rière en avant et de dedans en dehors, elle se jette dans la veine cave au niveau de la IV® vertèbre dorsale. C’est à ce miveau que la veine constitue l'organe essentiel du cou-
loir suspédiculaire droit de SCHWARTZ.
Dans sa disposition anormale, qui nous intéresse particulièrement, la veine azygos va croiser, en diagonale, la face droite de la colonne vertébrale dès la VI' vertèbre dorsale, venant au niveau des têtes costales, grossie des ‘ veines intercostales inférieures; elle vient se jeter sur le flanc droit de la veine cave, et non sur sa face postérieure, d'autant plus haut en général que le lobe est plus important, passant ainsi en pont d'arrière en avant, et décrivant une courbe à concavité inféro-interne. Ces anomalies de l’azygos droite s’accompagnent souvent d'anomalies con-
tro-latérales diverses.
- Le poumon. — Le poumon apparaît divisé en quatre lobes du fait de la séparation de son apex par la scissure
accessoire, le « sulcus » de l’azygos.
Cette scissure est profonde. Suivant sa situation, le lobe azygos, se classe dans un des trois types décrits par
STIBBES.
Type À de STiBBESs. — La scissure, tendant vers l’ho- ‘rizontale, empiétant sur la face externe du poumon, isole parfois la presque totalité du lobe supérieur droit; cette
disposition se rencontre dans la moitié des cas environ.
T'upe B de STIBBES. — La scissure se rapproche de la verticale, séparant l’apex du poumon en deux moitiés,
ceci Gans le quart des cas environ.
T'pe C. de STIBBES. — Enfin la scissure peut être franchement verticale, réduisant parfois le lobe à une mince languette pédiculée, attachée au bord supérieur du hile.
Indépendamment de ces variations, le lobe azygos se
présente toujours sous la forme d’une fraction de cône plein renversé, s’emboîtant dans un cône creux identique
découpé dans le lobe supérieur (NICOLLE).
On peut lui décrire une face externe convexe, se moulant dans la concavité du méso azygos, et présentant parfois, dans son segment supérieur, l'empreinte de la première côte.
Une face interne, médiastinale, dont la partie antérieure répond à l’œsophage et à la trachée, tandis que la partie postérieure est paravertébrale. L'’arête qui divise en deux portions cette face interne, tend à s'insinuer entre l'œsophage et le rachis. |
Le sommet du cône, qui seul rattache le lobe azygos au poumon, est un pédicule droit qui s’insère au-dessus du
hile.
Les plèvres et le méso-azvgos. — Si nous envisageons maintenant la disposition pleurale, nous voyons que la plèvre viscérale tapisse toute la surface du lobe azygos, et
ne présente rien d’anormal.
La plèvre pariétale se signale, dans sa position cervicale, par une formation spéciale; un de ses replis vient envelopper la portion libre de la crosse de la veine azygos, exactement comme le mésentère enveloppe une portion d'intestin grêle (BoucHAND). Ce repli falciforme est le méso-azyg0s.
On peut considérer à ce méso quatre bords, dont trois sont adhérents à la paroi thoracique, le quatrième restant libre.
Constitué par l’accolement de deux feuillets de plèvre pariétale, le méso-azygos contient du tissu conjonctif, quelques éléments graisseux, quelques formations vasculaires. Il va diviser en quelque sorte la cavité pleurale en deux loges, dont l’une supéro-interne, para médiastinale, con-
tiendra le lobe azygos.
Constitution du lobe accessoire. — La structure artérielle et bronchique de ce lobe supplémentaire fut étudiée par les dissections de DEVÉ, HOLTBY, CAIRNEY. = DEvÉ, en 1899, montra les ramifications veineuses superficielles se collectant en un seul tronc oblique vers l'avant, et tributaires de la veine pulmonaire supérieure droite, de la convexité de l’artère pulmonaire naissent deux bronches incurvées qui vont au lobe azygos.
Le système bronchique vient de la bronche épartérielle qui se divise, aussitôt le hile franchi en trois bronches, dont
k \ à : L la ramification moyenne monte verticalement jusqu au lobe
azygos. Plusieurs auteurs, DOUAY, notamment, et BUNTS- CHLI, ont insisté sur la fragilité de ces ramifications aériennes et vasculaires, qui favorise leur compression, engendrant parfois leur atélectasie.
Les radiographies après injections opaques permirent de préciser encore ces données anatomiques (BENDICK et
WESSLER).
