CHAPITRE IV
ETUDE RADIOLOGIQUE DU LOBE AZ YGOS
Depuis la première description radiologique de WESss- LER et JACKES, depuis les travaux de WELDE, de BEN- DICK et WESSLER, depuis surtout les importants travaux de MM. LE BOURDELLES et JALET, de THOMAS, CAR- RIÈRE et HURIEZ, de JULIEN ECOT et MOLLARD, de D'HOoUR, l'aspect radiologique normale du lobe azygos est
bien connu.
« Etant donné, écrivent LE BOURDÉLLES et JALET, sur un film, une très fine ligne d'aspect capillaire, partant de l’apex droit, au sommet d’un petit triangle opaque sur une ligne pariétale, décrivant un arc de cercle de plus ou moins grand rayon à concavité tournée vers le haut et à gauche, et se terminant par un renflement dense, à bords réguliers et bien dessinés, suspendu dans l'angle cleidomédiastinal ou émanant de l'ombre médiane, en projection du V'° espace intercostal postérieur : l’ensemble de ces
ombres inusitées, qui peuvent se résumer à trois, permet de
tn
porter presque à coup sûr, quand on les a vues une fois
le diagnostic de lobe azygos droit normal. »
Ces trois ombres sont :
Le renflement supra-hilaire; La ligne capillaire;
Le triangle pariétal.
L'ombre supra-hilaire: remplace « l’image para-trachéale droite » qui, bien décrite en 1931 par OTTONELLO, représente la figuration radiologique du trajet d’une veine azygos normale. Chez les porteurs de lobes azygos, en effet, cette ombre para-trachéale ne se retrouve jamais. Au lieu de cela les clichés nous montrent un renflement suprahilaire qui est l'élément le plus aisément décelable du lobe azygos.
Situé au niveau du V° espace inter-costal supérieur, ce renflement, le « coma shaped shadow » des auteurs anglais assez variable dans sa forme et ses dimensions correspond à la projection de la crosse de la veine azygos dans sa portion horizontale.
Ce fait a été confirmé par D'HOUR, en particulier, après injection de lipiodol dans la veine. Les variations de forme s'expliquent par la facon dont l’arc se projette sur le cliché.
L'ombre capillaire scissurale. — Elle se présente sous la forme d’une ligne qui va relier l'ombre para-hilaire au
triangle pariétal.
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Cette ligne, finement régulière, correspond à la projection de la scissure, du méso-azygos, et du tissu fibro-conjonctif qu'il contient. |
Sa longueur est très variable ainsi que son rayon de courbure. |
Contrairement à l’opinion des premiers auteurs, cette image ne suppose pas une scissure épaissie; si elle se voit nettement, au contraire des autres scissures, à l’état normal, c’est qu’elle comporte un nombre double d’épaisseurs
pleurales.
Le triangle pariétal. — Le triangle pariétal, à peu près constant, correspond, à l'implantation du méso-azygos sur le dôme pariétal. Son aspect est très comparable, comme le note D'HOUR, à celui de la petite image que l’on trouve à l'extrémité pariétale des brides bien étirées. C’est à son niveau que deux feuillets pariétaux vont s’accoler et vont former le méso-azygos.
Suivant son point d'implantation, ce triangle donne l'image dite :
Type A de STIBBES, s’il siège en dehors de l’apex.
Type B de STIBBES, s’il siège à l’apex.
Type C de STIBBES, s’il se trouve entre l’apex et le hile.
Grâce à la juxtaposition de ces trois éléments nous pouvons aisément identifier l'expression radiologique du lobe azygos, que certains artifices radiologiques : positions obliques’ ou lordotiques permettent d'individualiser encore
mieux.
