TÉL
Février 28 : Application d’une 5° Minerve. Le malade se trouve bien et sort de l'hôpital.
Avril 2 : Nous revoyons le malade. Il a enlevé son appareil le 26 mars. Pas de douleur à signaler.
La force dans le bras droit est presque égale à celle du bras gauche. La circonférence au niveau du biceps est sensiblement la même des deux côtés, Cenpendant il existe toujours le même effondrement dans les fibres claviculaires du grand pectoral.
La sensation à la douleur est légèrement diminuée à droite. Employé chez un photographe, le malade ne peut se rendre compte, avec les trois premiers doigts de la main, s’il touche le côté lisse de la plaque de verre ou bien la partie gélatineuse.
La sensibilité osseuse au diapason est tout à fait revenue, sauf au niveau du pouce.
Plus de syndrome oculo-pupillaire.
Avril 28 : Le malade est complètement rétabli.
1911, mai 20 : Nous avons vu le malade à bicyclette.
OBSERVATION VII (Personnelle) Prise avec le D' Mosca dans le service du D' ScHERB.
J. J., boulanger, âgé de 34 ans, n’a eu ni variole, ni typhoïde, ni blemnorragie. Pas de bronchites; pas de syphilis, pas d’éthylisme. Les antécédents héréditaires n'offrent rien de particulier : sa sœur est en bonne santé; son père et sa mère sont morts d'affections absolument étrangères au cas qui va nous occuper.
Il entre à l'hôpital le 10 janvier 1910 se plaignant de violentes douleurs à la nuque. Trois mois auparavané, il a ressenti dans la région de l'épaule gauche, et s’'irra- Jiant dans toute la partie inférieure du bras correspon
LCR
lant, une douleur d’abord supportable, mais dont l’inensité s’est accrue insidieusement de jour en jour, ef s’accompagnant de maux de tête parfois fort pénibles. Puis, brusquement, et, cela, quinze jours avant son entrée à l'hôpital, elle a disparu pour s'installer, se localiser tout à coup dans la partie postérieure du cou, ne laissant qu’une sensation d’engourdissement au niveau des trois premiers doigts : pouce, index et majeur. « Fait curieux, nous dit le malade, cette douleur semble disparaître, disparaît même tandis que je suis couché — décubitus dorsal — alors qu'elle réapparaît, à peine levé, avec beaucoup plus de violence. »
A l'examen : Nous trouvons une diminution notable de la musculature du côté gauche du thorax et au bras du même côté. Cela est d'autant plus étonnant que le malade, boulanger, travaille en déployant la même force de ses deux bras depuis les débuts de sa profession.
Nous mesurons le périmètre des deux membres supérieurs et nous notons : au niveau du biceps, à 12 centimètres de l’extrémité supérieure de l’olécrane :
A: gauche : 23 cent. 1/2.
A droite : 26 cent. 1/.
Au niveau de lPavant-bras, à 5 centimètres du pli du coude :
Côté gauche : 23 cent.
Côté droit : 25 cent. 1/2.
Hemi-thorax gauche au niveau du mamelon : 44 cent.: droit : 47 cent.
Le mognon de l'épaule gauche est lui aussi diminué de volument par rapport à celui de l’autre côté.
Au dynamomètre, nous avons aussi une différence notable
SE
F'orce de la main gauche : 25 Korce de là main droite : 36.
En présence de pareils troubles trophiques, nous avons examiné sa sensiblité dans les mêmes régions et immédiatement nous nous sommes rendu compte que la sensation au tact, à la douleur, à la chaleur étaient absolument conservées; que dautre part, si le malade éprouvait une sensation d’ergourdissement dans les trois premiers doigts de la main gauche, le sens stéréognostique de cette même main était intact.
Devant de pareils faits, nous avons éliminé immédiatement l’idée de Névrite et de Polynévrite, et sans poser un diagnostic étiologique, nous avons envoyé le malade au laboratoire d'électricité d’où il est revenu avec le résultat suivant :
Tous les muscles innervés par le plexus brachial sont diminués dans leurs réactions électriques, à l'exception de ceux, innervés par le cubital, qui ont conservé toute leur intégrité. Ceux innervés par les plexus cervicaux superficiel et profond sont normaux.
Ceci nous amène immédiatement à expliquer notre problème de la façon suivante :
D'une part, nous avons des troubles moteurs et moteurs seuls; d'autre part, nous avons des phénomènes que ne peut expliquer qu'une interprétation de lésions radiculaires. Si nous empruntons le schéma de Testut (page 159, tome III, éditon 1905), nous voyons que le cubital tire son origine des vin‘ cervicale et 1° dorsale et que, s’il ne participe pas du processus trophique c’est qu'il y est en quelque sorte isolé des autres nerfs de la région au point de vue émergence.
Or, pour trouver des troubles si profonds dans tous les
ME: Le
autres nerfs, il faut qu'une lésion soit généralisée sur leur trajet et, comme ils ont tous des lésions simpiemernt trophiques, il faut que cette lésion soit antérieure à la division des racines, et avant la jonction des deux racines motrice et sensitive, puisqu'il n’y a, nous le répétons, aucun symptôme sensitif.
Ici, nous éliminons l’idée de troubles moteurs d’origine Centrale; nous n'avons trouvé de modifications, dans aucune autre région, qui aurait pu nous faire penser à cette origine; pas de syringomyélie, pas de polyomyelite, rien d’anormal du côté des réflexes, pas de Rabinski…, etc. ù
Le faisceau prramidal est intact. Nous ne constatons en même temps aucun signe de paralysie ou de parésie
du diaphragme, bien que le phrénique reçoive une petite branche de la 5° paire : pas de dépression respiratoire de l’abdomen, pas de respiration costo-supérieure.
Nous avons porté à ce moment un diagnostic de Radiculite du Plexus bracchial, portant sur les Cv, Gvi, Gvit paires motrices cervicales, sans participation des deux autres avec d'autant plus de raison que nous n’avons pas noté le signe de Déjerine-Plumpke.
Mais, « dans le canal vertébral, nous dit Testut, depuis leur émergence jusqu’à leur orifice vertébral, les racines, chacune avec les vaisseaux qui l’accompagnent, cheminent dans l’espace sous-arachnoïdien entre là pie-mère et le feuillet pariétal de l’arachnoïde. Les deux ordres de racines sont séparées à leur origine sur les côtés de la moelle par le ligament dentelé. Même dans le trou de conjugaison les deux racines sont séparées par une môme cloison fibreuse ou tout au moins conjonctive
tantôt simple, tantôt double qui dépend de la dure-mère; et cette cloison divise le prolongement tubuleux que cette membrane envoie dans le trou de conjugaison en deux conduits secondaires ». La lésion done ne peut être que sur ce trajet.
Eliminant toute idée de Néoplasme ou de Kyste de par l’absence de toute tumeur et de toute malformation cervicale, et l’idée d’un traumatisme qui aurait porté son action sur le plexus sauf sur les racines du cubital, de même une élongation sur ce même plexus, sans faire participer les CGvux et Di, 1l nous reste pour expliquer la pathogénie de cette affection deux maladies: la syphilis et la tuberculose.
La ponction lombaire pratiquée, n’amène qu'un liquide clair dans lequel le microscope ne décèle pas de lymphocytose. Ce n’est donc point de la méningite spécifique, ni de la lepto-méningite tuberculeuse.
La lésion porte donc un peu plus bas, en dehors de la dure-mère et avant la sortie du nerf du trou de conjugalson.
Nous avons là un processus d’inflammation que nous ne pouvons expliquer autrement occasionné que par une pachyméningite externe. Et, comme la syphilis prend généralement toutes les méninges à la fois, et en faisant aussi le plus souvent participer la moelle ellemême dans un même processus, nous avons établi le diagnostic de Pachyméningite externe caseuse, eacerclant en quelque sorte les racines motrices, par mal de Pott probable:
Nous avons ensuite examiné les poumons pour nous rendre compte si la même affection n'aurait pas pu retentir sur les voies respiratoires et nous avons cons- Laté :
RS
Au poumon gauche : rien d’anormal.
Au poumon droit :
En avant et en haut :
Sub-matité, vibrations exâgérées; inspiration légèrement soufflante; expiration prolongée.
En arriére et en haut :
Submatite avec quelques craquements secs.
Cette dernière constatation militait en faveur de notre diagnostic étiologique. Et, pour plus de sûreté, M. le professeur Curtillet, appelé, ayant constaté de la douleur à là pression des apophyses transverses des 4, 5°, 6° cervicales; de la douleur en pressant par coups répétés, sur la tête du patient assis sur un plan résistant, de la gêne dans les mouvements de latéralité, de flexion et de déflexion, confirma notre diagnostic.
Immédiatement on lui appliqua une Minerve de Gangolphe; en même temps on lui fit subir un traitement interne : cacodylate de soude à doses massives et glycéro-phosphate de chaux. Et le 15 janvier, obligé qu'il était de surveiller ses ouvriers, le malade sortit de l'hôpital porteur de l'appareil qu'il garda durant deux mois Consécutifs.
Nous le voyons à nouveau le 12 mars 1910 ef nous ne constatons rien n’anormal dans sa sensibilité.
Les mensurations des bras nous donnent :
À gauche : 23 cent. 1/2.
A droite : 25 cent 1/2.
Au niveau du biceps :
A gauche : 25 cent.
A droite : 26 cent. 5.
Au dynamomètre
Force dans la main gauche : 29.
Force dans la main droite : 36.
Il revient à nouveau le 11 avril 1910. La lésion ne paraît pas s'être étendue; au contraire, nous constatons un état général très amélioré; et nous pensons qu'il est à peu près guéri.
Il travaille toujours encore.
