INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL

Gomparaison entre l'excision et l'éversion de la vaginale.

Il ne semble plus que l'on puisse hésiter entre l'excision de la vaginale :

1° Quand cette éversion est possible ;

2° Quand on a soin de fixer la vaginale dans sa situation nouvelle par des points de suture.

En effet, l'excision est plus longue, partant plus douloureuse; elle donne lieu à une perte de sang plus abondante; elle nécessite plus de frais, sans obtenir plus de résultats, Mais son rôle n'est pas fini, et il faut se garder de la bannir entièrement, parce que dans bien des cas, quand la vaginale est épaissie, ou l'hydrocèle très volumineuse, très ancienne, elle est le bon moyen à employer pour une guérison définitive, car l'éversion est alors impossible.

Avec ces deux moyens, on peut venir à bout du premier coup, si l'on a soin de suivre Je manuel opératoire indiqué par F. Legueu pour l'éversion de toutes les hydrocèles.

C'est dire qu'il faut rejeter l’incision simple, et l'excision partielle, comme étant les étapes qui ont mesuré la hardiesse croissante de la chirurgie devenue aseptique, mais absolument insuffisantes pour obtenir une guérison à coup sûr ; et ne conserver que l'éversion quand elle est

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possible, et l’excision totale quand l'éversion est impossible. »

Il y a donc des cas ou l’éversion n'est pas possible, et pour définir ces cas nous ne pouvons mieux faire que de citer les paroles de F. Legueu, au 13° congrès de chirurgie. Il s'exprime ainsi :

« Une condition indispensable pour que l’éversion soit efficace, c’est qu’elle soit totale, c’est-à-dire qu’elle soit complète dans toute la périphérie du testicule. »

Pour cela il est nécessaire de décoller complètement, avec le doigt, la vaginale des autres enveloppes ou testicule, et de sortir du scrotum, le testicule et la vaginale. Ce n’est qu'après que cette libération est absolument complète, que l'inversion sera faite également dans tous les sens.

Pour qu'elle soit possible, il fautencore que l’hydrocèle ne soit pas volumineuse, et ne remonte pas trop haut le long du cordon; il ne reste plus alors assez de place pour étaler sans plis, la vaginale retournée le long du cordon.

Enfin une dernière condition réside dans la souplesse et l'intégrité relative de la vaginale.

Réduite à ces seules indications: hydrocèle de moyen volume, sans épaississement de la vaginale, l’inversion est une opération, facile, simple, rapide, qui ne nécessite pas de ligature, et susceptible de donner un résultat aussi parfait que la résection (1).

(1) Bulletin médical, 1899, p. 988.