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a) Les affections où se manifeste l’hypercapnie ou -acidose gazeuse: affections aiguës telles que obstructions bronchiques, bronchopneumonie, pneumothorax ouvert, intoxication par la morphine; affections chroniques telles que l’emphysème pulmonaire et la tuberculose. b) Les affections où se manifeste l’acapnie ou alcalose gazeuse engendrée par une surventilation primitive due à une excitation du centre respiratoire rehcontrée particulièrement dans le besoin d'oxygène. Ce besoin d'oxygène est la cause la plus fréquente de lalcalose gazeuse, bien qu’il accompagne très souvent l’hypercapnie pathologique. Ce besoin peut être:

1° Anoxémique : on le rencontre: a) dans les obstructions bronchiques, les modifications de l’épithélium pulmonaire

(emphysème, tuberculose à la période de compensation de

l'acidose), la pneumonie aiguë; b) dans les affections cardiaques congénitales à communication interauriculaire ou interventriculaire,; c) dans les cas où s'observe une chute de la pression de l'oxugène dans l'air inspiré.

2 Anémique: dans l’anémie simple, les hémorragies, la réduction anormale de l’hémoglobine.

3° Circulatoire: chez les cardiaques décompensés.

4° Tissulaire.

Nous avons ainsi situé l’anoxémie d'altitude dans le cadre des asphyxies et dans le tableau physiopathôlogique de la fonction respiratoire comme un trouble accompagné d’acapnie. Nous allons maintenant étudier quelques types d'asphyxie au point de vue anatomopathologique.

1° L'asphyxie par submersion: Voici comment se présente le typk classique du noyé asphyxié: a) au point de vue de l'aspect extérieur, la congestion de la peau, la cyanose des lèvres et des oreilles, le champignon de spume qui

pe

fait issue par la bouche entr'ouverte se retrouvent de fa con constante; b) au point de vue interne, les lésions pulmonaires sont les plus importantes et se traduisent par un état œdémateux caractérisé par un aspect hydroaérique du poumon énvahi par une spume rosée. L’emphysème existe par placards. Au microscope, la lésion dominante est celle de l'emphysème aigu s’accompagnant de rupture des parois alvéolaires qui permet les ecchymoses sous-pleurales classiques.

L'étude du système circulatoire montre une dilatation du cœur droit, ventricule et oreillette, lengorgement des veines caves et de l'artère pulmonaire. Le ventricule gauche est vide le plus souvent. L’encombrement veineux explique les diverses manifestations congestives des viscères, du foie en particulier qui présente les lésions du foie cardiaque type.

Notons en dernier lieu l'état particulier du sang (hydrémie).

Cor ayant expérimenté sur l'animal, a relevé à l’autopsie des lésions identiques: a) au poumon: aspect hydroaérique des poumons turgescents de teinte rose violacée avec quelques placards d'emphysème, avant tout œdémateux; présence à la coupe de liquide spumeux saumonné: b) Au point de vue circulatoire: dilatation constante et énorme du cœur droit, de l'artère pulmonaire et des systèmes caves. Cette stase sanguine dans l'artère pulmonaire et cette dilatation aiguë du cœur droit, seraient, d’après cet auteur, caractéristiques et constamment rencontrées.

2° L’électrocution: JELLINEK a montré que dans l’électrocution on retrouvait les lésions ordinaires de l’'asphyxie: la face et les oreilles violacées, la trachée et les bronches

congestionnées avec spume sanglante, les poumons toujours congestionnés, quelquefois œdémateux avec des suffusions sanguines, des noyaux apoplectiformes, les placards d’emphysème sous-pleural, les taches de Tardieu. Les méninges et l'appareil cérébro-spinal sont hyperémiés, congestionnés, œdémateux avec des zones hémorragiques plus où moins importantes. Les lésions peuvent être moins marquées mais « toujours il existe une dilatation du cœur droit et du sinus cave supérieur en rapport avec le syndrome d’asystolie cérébrale et pulmonaire suraiguë qui caractérise Fasphyxie »

(Cor et JACOB).

3 L'asphyxie par l'oxyde de carbone. Les lésions relevécs dans ce mode d’asphyxie particulier, mises à part les constatations sanguines dues à la présence de la carboxylhémoglobine (lividités rosées, teinte rutilante du sang, Spectre de l’hémoglobine oxycarbonée, etc.) sont celles des autres asphyxies. Les lésions les plus importantes (BALTHA- ZARD) sont celles des poumons. Parfois il existe un œdéme généralisé du parenchyme, avec zones rose vif, décrit par

LACASSAGNE sous le nom d’œdème carminé, souvent on trou-

ve en plus des taches ecchymotiques sous-pleurales, des

novaux d’infarctus plus ou moins volumineux. Dans certains cas les poumons sont gorgés de sérosité sanguinolente qui remplit les bronches et la tre ichée. Au niveau du cœur celui-ci a été trouvé en diastole ou en systole mais pour Cor qui a expérimenté sur l'animal, on trouverait « toujours les cavités droites remplies de sang, dilatées au maximum avec in sinus cave et une artère pulmonaire gorgés de sang. En revanche, le cœur gauche, l'aorte et ses branches, les veines pulmonaires sont vides ou très peu remplis. Le calibre de ces vaisseaux est rétréci et ils sont dans un état de con-

traction évident ». Au niveau du cerveau il existe sgénérale-

Prier

ment des lésions hypérémiques fréquentes, des suffusions disséminées, des zones d’œdème et de ramollissement. Au niveau des reins quelques lésions d’altération rénale ont été trouvées et ASCARELLI avait étayé sur elles une théorie toxique de la mort par intoxication oxycarbonée mais BALTHA- ZARD a retrouvé des lésions semblables dans la strangulation, la suffocation, etc.

En bref, nous remarquons en premier lieu que mises à part, les différences dues au caractère spécial à chaque asphyxie les lésions observées sont dans l’ensemble idenliques, et cela aussi bien sur l’homme que sur l’animal. Il s’agit dans tous les cas de lésions congestives importantes siégeant principalement aux Poumons et à l'Encéphale, ensuite dans les divers viscères et enfin à là périphérie. Ces lésions congestives relèvent d’une v«s0-dilatation intense portant sur le système veineux et capil'aire.

Nous retrouvons dans nos observations un tableau analogue. Mentionnons toutefois que la dilatation du cœur droit, lésion caractéristique d’après Cor et fozx de l’asphyxie, ne s'y trouve pas. Mais ces auteurs signalent eux-mêmes qu’on ne observe pas toujours sur l'homme, alors qu’elle est constante sur l'animal, peut-être en raison du temps écoulé entre la mort et l’autopsie. |

Les notions anatomo-pathologiques que nous venons de-

rappeler vont nous permettre d'aborder l'étude du mécanisme de la mort par l’änoxémie, d’a titude, en sériant certains facteurs possibles des accidents:

Dans la submersion, s’il faut s’en reporter à la théorie de Cor, la mort survient par obstacle à la pénétration de l’air dans les poumons, non par inondation du champ pulmonaire qui n’est qu'un phénomène tardif, mais suivant le schéma suivant: dans une première phase cet obstacle est