II. — Mégacôlons d’origine acquise 19 ORIGINE ALIMENTAIRE

OBSERVATION XXIII (Dupérié-Roques et Vieille)

Fillette de 12 mois.

Au sein jusqu’à 4 mois; diarrhée jusqu'à cet âge.

Au 5° mois, au biberon : alors constipation opinâtre;

OA + ARE besoins fréquents, selles insuffisantes. Ballonnement du ventre : globuleux, saillant à l’ombilic: forme ovoïde à gros bout sous-costal; circonférence : 44 cm. 1/2. Palpation : tumeur profonde, verticale, cylindroïde, indolore, peu mobile, plongeant dans le petit bassin. Poids 2 kgr. 500. Petits signes de rachitisme. B.-W. —.

Toucher rectal : coprome.

Radio : anse sigmoïde, rectum dilatés.

Traitement : résultats non mentionnés.

Nous ne discutons pas longuement cette observation incomplète (pas de résultats du traitement, peu de renseignements sur les lésions anatomiques). Remarquons seulement que les manifestations sont tardives, que pendant toute la durée de l'allaitement au sein, les selles sont normales, même diarrhéiques, mais que la constipation s’installe avec l’allaitement au biberon. Le facteur alimenthire déterminant la constipation forte suffit-il à déterminer le mégacôlon, ou ne peut-il le faire qu’à la faveur d’une prédisposition anatomique congénitale des parois? Nous pensons que le facteur constipation joue le rôle le plus

important.

OBSERVATION XXIV (Bensaude et Sorrel)

O. P... fille née le 9 février 1908, bien portante jusqu’à 2 ans. À 2 ans, l’abdomen devient volumineux: on pense à une maladie de Hirschsprung, mais on l’élimine pour un certain nombre de raisons et on diagnostique « troubles intestinaux », diagnostic contrmé par d’autres

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médecins. On prescrit du lait fermenté qui augmente les accidents. Après 2 mois de tâtonnements, on arrive au régime végétarien avec en plus de l’agar-agar. Succès.

En été 1911 : lait avec suppression d’agar, mais en octobre, l’état de l'enfant devient inquiétant; alors : potage, légumes, calomel une fois par semaine.

En 1912 (4 ans), le poids tombe au-dessous du poids de l’été 1911. La distension abdominale augmente; l’abdomen est tendu comme une peau de tambour. Circonférence abdominale : 23 pouces 1/2. La constipation s’installe. Régime végétarien sans lait : poids stationnaire, mais état général mauvais.

Le 13 mars 1912, une radio pratiquée par M. Bensaude fait faire le diagnostic de mégacôlon. Sur les conseils de M. Marfan, on soumet le malade à un régime varié aux massages abdominaux, aux lavements réguliers. Amélioration.

18 mai : Le D' Combe, de Lausanne, fait pendant un mois des massages abdominaux journaliers, deux lavements d'huile par jour et donne de l’agar-agar à chaque repas.

Au bout de 6 semaines, distension abdominale réduite à 21 pouces 1/2, pas de douleur, pas d’obstruction. Radio : intestin diminué de volume de moitié, mais reste encore 4 fois plus grand que normalement. Régime : jambon, viandes blanches, pâtes, fruits cuits.

1913 : Guérison clinique; de temps en temps, rarement, distension abdominale légère.

1914 : Poids augmente. Intestin normal à la radio;

on croit pouvoir parler d’une guérison,

Cette observation montre un tableau clinique aty-

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pique, avec distension à 2 ans suivie à 4 ans d’une constipation. Cette distension serait-elle due aux troubles digestifs intestinaux signalés (1% diagnostic) et qui n’est suivie de constipation avec accentuation de la distension que lorsqu'il y a ensuite déficience fonclionnelle motrice.

En tous cas, l’origine acquise est ici manifeste, puisque sous l’influence du traitement, la régression con-

tinue jusqu’à un calibre presque normal.

20 ORIGINE DOLICHOCOLIQUE OBSERVATION XXV (Bergé, Chevrier, Paul Lefèvre)

Garçon de 15 ans, entré pour tumeur abdominale le 10 mai 1924.

Histoire : Constipation depuis enfance, car le malade - fut conduit à l’hôpital parce qu’il n’évacuait pas son méconium.

Parfois une semaine sans selle; une fois un mois (distension abdominale non mentionnée).

Etat actuel : Ventre ballonné, sonore en haut, mat en bas où l’on sent une masse dure, malléable à droite, masse que l’on perçoit également par le toucher rectal.

Le 11 mai, un vomissement dans soirée, plusieurs vomissements fécaloïdes la nuit. T° 38°. Renvois bruyants.

12 mai : Anesthésie au chloroforme, incision et anus iliaque.

13 mai: T° 38°6, pouls 160.

Mort le 23 d’épuisement avec dyspnée.

Pas de selles depuis 38 jours.

UE + Ro

Autopsie : Abdomen et base du thorax occupés par deux anses repliées du côlon (une monstrueuse). Poumons, cœur refoulés. Anse sigmoïde : 51 cm. de long, 27 cm. de large, se continue avec côlon descendant par coude. Stercorome à l’union avec rectum de calibre normal. Le reste du côlon légèrement dilaté. Parois du côlon sigmoïde épaissies. Pas d’ulcération. Pas d’obstacle. Pas de brides.

Histologie : Musculeuse épaissie. Muqueuse dépourvue de glandes, 'sillonnée de fibres conjonctives en tous sens.

Séreuse épaissie.

OBSERYATION XXVI (Hallez et Blechmann)

Maurice, garçon de 3 ans 1/2.

Antécédents : Premier enfant né à terme, pesant 3 kgr. 500. Accouchement normal. Ictère du nouveau-né. Nourri au sein jusqu’à 8 mois. Première dent à 5 mois. Croissance, développement normaux, aucun trouble digestif. A signaler : pas de constipation, pas de distension abdominale jusqu’à 3 ans et # mois.

Histoire : Depuis 2 mois, amaigrissement, pâleur, car constipation opiniâtre succède à constipation fréquente, mais non habituelle. Distension abdominale progressive.

Examen à l’entrée (23 décembre 1920, à 3 ans 1/2). Pâleur, pas d’ictère. Ballonnement abdominal avec tympanisme. Pas de péristaltisme. Circonférence à l’ombilic : 62 cm. Base thorax évasée. Coliques fréquentes.

Constipation opiniâtre nécessitant lavements.

Radio : énorme dilatation du côlon avec allongement

du côlon pelvien :

DER 3 A 27 décembre : le professeur Marfan conseille de faire

prendre chaque matin un paquet de :

Sulfate de Na............. 0 gr. 50 Phosphate de Na.......... 0 gr. 20 Bicarbonate de Na...:..... 0 gr. 30

et de faire un lavement d'huile de 150 gr. tous les jours.

14 janvier : le malade ne souffre plus. Le lavement donne beaucoup de fèces journalières. Circonférence abdominale : 48 cm.

17 janvier : Ingestion d’huile de vaseline : 2 cuillerées à dessert par 24 heures.

Selles spontanées tous les jours ou tous les deux jours. Pas de ballonnement du ventre, aucune crise douloureuse, gaieté, appétit.

10 mars : Huile prise irrégulièrement, selles irrégulières, mais spontanées : matières fécaies plus grosses, striées de sang.

Mai 1925 : Pas constipation, pas de gros ventre; on

peut parler d’une guérison.

OBSERVATION XXVII (Gee)

Garçon, 4 ans 1/2.

A 3 mois, difficultés de défécation, selles solides. A 12 mois, distension progressive de l’abdomen.

Examen : Grande distension abdominale, anses intestinales visibles sous parois abdominales: grande dyspnée; constipation ne cédant qu'aux lavements. Sonde rectale introduite évacue gaz et déballonne ventre.

L'enfant vit 5 semaines et présente diarrhée fétide avant la mort.

LE 0 Ne Autopsie : Grande longueur et distension énorme du

côlon; diamètre maxima 10 cm.; parois hypertrophiées;

côlon pelvien forme deux sacs. Rectum distendu.

Dans deux de ces observations, les symptômes cliniques se manifestent tardivement après la naissance : 3 mois, 3 ans 4 mois. Dans l’autre, la constipation fut précoce, mais ne s’accompagnait pas précocement, de distension abdominale. |

Dans tous les trois, on constate une grande longueur du côlon : dans les deux dernières, elle fut notée explicitèément; dans la première : le côlon forme deux anses repliées; l'anse sigmoïde se continue avec le côlon descendant par un coude.

En tous cas, il y a obstacle à la circulation des matières, obstacle faible il est vrai, mais qui joue, lorsqu’il y a constipation qui accumule des scybales ou des matières dures. L'observation XXVI surtout est caractéristique, elle donne pour ainsi dire l’image de cette transformation progressive du dolichocôlon en mégacôlon : période de constipation fréquente d’abord, puis habituelle, puis accentuée; alors distension abdominale qui augmente de plus en plus (période de dilatation). Intervient ensuite le traitement qui agit sur la constipation, et par suite sur la distension et nous la voyons qui régresse peu à peu.

Nous insistons ici sur cette pathogénie du mégacôlon, conséquence du dolichocôlon.

Nous avons montré dans le chapitre premier que le dolichocôlon est incapable de donner une dilata-