CHAPITRE V
Un cas atypique
Nous isolons dans ce chapitre une observation curieuse publiée par Lesné et Baruk (Soc. de Pediatrie du 20 nov. 1920) concernant un enfant nourri au biberon qui présente un syndrome atypique avec dilatation considérable du cæcum et du côlon ascendant.
L'enfant est soigné 3 fois à l'hôpital Trousseau :
La première fois : le 14 mai 1923, à l’âge d’un mois pour vomissements et diarrhée (3 à 4 selles par 24 h.) ; le ventre est volumineux, surtout au flanc droit.
Radio : Distension marquée du cæcum, du côlon ascendant. Côlon transverse non visible. Côlons descendant et ilio-pelvien dilatés également.
Traitement : Lait, eau de riz: vomissements diminuent, poids augmente, abdomen moins distendu. Après 3 semaines, l’enfant sort le 8 juin.
La deuxième fois : Le 21 juin : bronchite légère. L’abdomen est toujours distendu, surtout au flanc droit.
La troisième fois : A 5 mois (25 septembre 1923), vomissements un quart d'heure après tétée; diarrhée : 1 à 2 selles par jour. T.: 38°-39° mais descend à 37° au bout de 3 jours.
Etat général : Pâleur, yeux excavés. Traits tirés.
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Abdomen : Volume considérable. et asymétrique (ballonnement à droite et aplatissement à gauche). Palpation : consistance mollasse, pas de péristaltisme.
Toucher rectal : rien. Cuti à la tuberculine : négative. Bordet-Wastermann : négatif.
Puis vomissements cessent, selles normales. Jamais de constipation.
Mort par broncho-pneumonie.
Autopsie : Dilatation considérable du cæcum et du côlon ascendant. Transverse rétracté. Puis progressivement, dilatation du côlon descendant. Colôn ilio-pelvien et rectum : calibre normal.
Pas de coudure, aucune bride. Muqueuse normale.
Histologie : Bandelettes musculaires normales. Pas d'hypertrophie, mais même amincissement au niveau du
cæcum.
Nous notons dans cette observation : des vomissements et de la diarrhée et jamais de constipation, un état général très mauvais, une dilatation du cæcum et de l’ascendant avec rétraction du transverse et légère dilatation du côlon descendant sans hypertrophie.
Sommes-nous en présence d’une maladie jusqu'ici non isolée, inconnue, ou s’agit-il d’une dilatation du côlon gauche consécutive à un spasme du transverse ?
Ce spasme provoquerait la dilatation sus-jacente et explique les symptômes de rétention du côlon gauche, avec vomissements, altération de l’état général; mais pourquoi cette diarrhée, pourquoi cette absence
de constipation ? La diarrhée n’est pas très forte et
Bb TA pourrait être expliquée par le regorgement des matières liquides du côlon gauche vers le côlon droit normal qui les évacue rapidement.
Mais cette explication ne satisfait nullément l’esprit.
Noûüs ävouons inodestément notre ignorance Car la pathologie digestive renferme encore beaucoup de
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domaines inconnus.
