OBSERVA
LCE- *FECTIONS| OBSERVA- NÔMS AGE TION CALC AE TIO PRE A No D'ORDRE MIE ASSOCIÉES TIONS Facial +++ Gcuz. 4 ans XVII | = 9 Très gros rachitisme Poy è ans 1/2 | xvur 4225 id.
Phil. M, 18 mois XIX S,8 id. Après t'aitt p'CaetPh.
Facial ++ rer, 15 mois | "xx 9,7 id. id.
À Let. M. d'ANS XXI 1 ES Pas de rathi- id.
t sme B-\W+ Court, 2 ans 1/2 | Xx11 10,3 Gros rachitisme Sec. G. 10 mois | XxXxH1 8 id.
Puech. 10 mois XXV 9,4 Rachit sme Lam. 22 mois XXVI 1 id, Après trail p'Caetl'h° Jaug. 2 ans XXVII 11,6 id.
Pet. 17 mois | XXVH1I 10,21 Gros Facial + richitisme Simon. 13 mois XXXI 9,6 Rachistisme Singo. 17 mois | XXXII 10,9: "10 id} Cut:R% Mar, Rob.| j6 mois | XxxHI 9,5 HA Grosb. 2.a”s XXXIV 94 id. <
Facial unilaléral
Ban. 26 mois |xXXXvII 10,6 B- W+
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Obs. VII : 13 mois, spasme laryngé, stridor presque constant, rachitisme léger. Ca = 10,48.
Obs. IX : 18 mois, crises de laryngo-spasine, signe au facial extrêmement accentué, Ca — 8,82.
Obs. X : 10 mois, laryngospasme, signe de Chvostek léger, gros rachitisme, strabisme interne de l’œil droit. Ca = 8,1.
3° T'étanies manifestes en période de calme consécultive à des périodes de crises convulsives. Quatre cas.
Obs. XI : 17 mois. Convulsions et crises de cyanose améliorées par une longue période de traitement par la chaux et l'huile phosphorée. Il reste ceperidant un phénomène de Chvostek très accusé. Ca — 7,8.
Obs. XII : 22 mois. Après une période de tétanie avec contracture, en janvier 1923, guérie par rayons ultra-violets, réapparition du signe du facial en mars 1924. Ca = 8,5.
Obs. XIIT : 2 ans. Première crise de contracture à l’âge de un an, guérie par le chlorure de calcium; réapparition du signe du facial en février 1924. Ca = 8,9,
Obs. XV : 3 ans. Tétanie en période de calme après crises convulsives, survenues il y a deux ans et traitées par le chlorure de calcium et le phosphore. Actuellement signe du facial franc. Ca = 9,2.
4° Groupe des tétanies latentes avec signe du facial net, facial + +.
Le premier cas, Obs. XVII est un enfant atteint
d’un très gros rachitisme, et que nous voyons pour la
Nr Adre
première fois pour cette raison. Le signe du facial, extrêmement net, est découvert par la recherche sysiématique. Ca = 9.
Quatre autres cas, Obs. XIX, Obs. XX, Obs. XXI, Obs.XXIII, ont trait à des enfants en traitement pour tétanie par le chlorure de calcium et lhuile phosphorée. Bien que les cas soient fort analogues par leur symptomatologie, les dosages de Ca donnent quatre chiffres différents : 8,8 — 9,7 — 11,2 et 8,0.
Un dernier cas, Obs. XXII a trait à une enfant atteinte de rachitisme marqué, et chez laquelle nous avons, par hasard, trouvé le signe du facial. Cette enfant venait de subir 12 séances d’irradiations ultraviolettes pour rachitisme, Ca — 10,3.
Nous avons observé plusieurs cas de signe du facial généralisé sans aucun signe de la série tétanique, mais aucun dosage de calcium n’a pu être fait.
5° Tétanies latentes caractérisées par un signe du facial faiblement positif, facial +.
Dans cinq cas sur huit, les seuls signes accessoires notables sont une certaine irritabilité du caractère, des crises de colère assez importantes pour alarmer lés parents et motiver la consultation à l'Hôpital.
Obs. XXV, Obs. XXVI, Obs. XXVII, Obs. XXVIII, Obs. XXX. Dans ces cinq cas : Ca = 9,4 — 13,7 — 11,6 — 10,6 — 9.
Dans deux autres cas, où rien n’est à signaler en dehors du signe de Chvostek trouvé par hasard au cours d’un examen pratiqué pour tout autre motif, Obs. XXXII, Obs. XXXIITI : Ca = 10,9 — 9,6.
Dans un dernier cas caractérisé par un signe du facial unilatéral, Obs. XXXVII : Ca = 19,6.
Dans l’ensemble, et sans nous arrêter pour l’instant aux exceptions, la lecture des tableaux I-II-IIT montre que la calcémie est notablement abaissée dans la tétanie aiguë où elle oscille entre 7 et 9 mmgs %, et il semble que l’on soit autorisé à considérer cette hypocalcémie comme un phénomène habituel. En ce point les résultats de nos investigations concordent avec ceux que nous avons antérieurement cités.
Dans la période latente de la tétanie aiguë, des chiffres voisins se retrouvent, la minima ne descendant pourtant pas au-dessous de 7,5.
Il y a, dans l’ensemble, certain parallélisme entre le degré de l’hypocalcémie et la gravité de la tétanie : c’est ainsi que les tétanies latentes s'opposent aux tétanies aiguës : on n’y rencontre plus de déficit calcaire accentué et le taux du Ca oscille en 8,8 et 11,2. La calcémie est normale dans un cas sur deux.
L’hypocalcémie peut donc être considérée comme un symptôme de la tétanie manifeste, mais non dé la tétanie fruste. Cependant ces notions demandent à. être précisées, il nous faut étudier de plus près les chiffres trouvés, dans la tétanie confirmée, d’une part,
et la tétanie fruste, d'autre part.
Tétanie manifeste
C'est elle seule qui doit nous servir de base de discussion, les observations cliniques n’en pouvant être 1écusées.
Trois points sont à étudier :
1° L’hypocalcémie est-elle liée à la tétanie ?
2° L'hypocalcémie est-elle constante dans la tétanie manifeste ?
3° Lorsqu'il y a hypocalcémie, y a-t-il toujours parallélisme entre cette hypocalcémie et l'intensité des signes cliniques.
Le deuxième point est particulièrement intéressant, car le dosage du calcium a été proposé pour critère du diagnostic de la tétanie.
1° L'hypocalcémie est-elle toujours liée à la ‘étanie ?
L'hypocalcémie ne se rencontre-t-elle que dans la tétanie ?
Howland et Marriot, dans leurs travaux sur la cal-
cémie de l'enfant, donnent le tableau suivant :
Age Diagnostic Ca mois: ‘ "Débcit mentale net 7 RS REPARER 1 an. Petit mails V7 RE re QE 2 ans %. Epilepsie ..:.. Ses dre) Re TU oran EURE 5 ans. id. FREE RS at CPR IT AE RS 7 mois. Convulsions essentielles ,,...... 9,6 6 mois id. : TE cuit LV 7 mois id. nd ne TO pi
SP res
Dans l’ensemble, le taux du Ca est normal, mais nous rencontrons pourtant un cas d’épilepsie avec hypocalcémie nette, 8,9, Le taux normal pour How- Jand et Marriot dans ce même travail oscille entre 10 ct 11 mme.
® Woringer, dans ses déterminations de la calcémie chez les rachitiques, apporte des cas d’hypocalcémie considérable : 8,8 — 8,8 — 8,2. Or, ces trois cas sont relevés sur un ensemble de 8 observations de rachitisme sans tétanie. |
Si nous nous reporlons aux taux de la calcémie notés par le même auteur dans la tétanie, nous trouvons, au milieu de chiffres beaucoup plus bas, 8,5 dans un cas de tétanie grave ; 8,0 dans une tétanie simple confirmée ; 8,2 — 8,2 — 8,6 — 9,4 dans la tétanie latente, chiffres très analogues à ceux qu'il a rencontrés chez les trois petits rachitiques dont nous venons de parler.
Enfin, dans un cas de cranio-tabes non tétanique, nous avons récemment observé avec Dorlencourt une hypocalcémie particulièrement importante : Ca = à. Un seul cas nous a été signalé portant un taux plus bas encore : Ca — 7, maïs nous ignorons l’histoire clinique de l'enfant et n’en voulons pas tirer argument. On peut de ceci conclure que : 1° les grandes hypocalcémies Ca = 7.ne se voient pas en dehors de la tétanie, 2° Un déficit calcaire important Ca — 8 peut être observé dans des cas qui n’ont aucun rapport avec cette affection. 3° Le taux de Ca — 9 est fréquent
en dehors de la tétanie.
AS TRS
Les hypocalcémies que l’on observe en dehors de la tétanie sont-elles liées au rachitisme. Nous ne k croyons pas. On admet d’ailleurs actuellement volontiers que le rachitisme est caractérisé par un trouble du métabolisme du phosphore et non du calcium. En tous cas il est fréquent dans le rachitisme de trouver iles calcémies normales, témoin quelques chiffres que nous a obligeamment communiqués M. Dorlencourt : dans 8 cas de cranio-tabes ou de rachitisme simple.
Age Signes cliniques Calcémie 6 mois. Cranio:fabes = 1e. 12,3 3 ans, Rachitismés iso 12,2 6 mois. Cranio-tabes .......... 10,8 18 jours. 11 MEN era rte 10,3 5 mois. id. PAR AURT 11,2 23 jours. nest it AN CUS 9,3 4 mois. id: ER Lo LE 14,7 2 ans. Rachitismers:s 4 sursis 9,5 Fu
2° L'hypocalcémie est-elle constante dans la tétanie manifeste ?
Nos recherches montrent très nettement que l’hypocalcémie n’est pas constante dans la tétanie manifeste :
