W. SHAKESPEARE
La grande fréquence des cas de Tétanie observés cette année nous a fourni l’occasion d’étudier quelques particularités cliniques et biologiques de cette affection.
Avant tout autre chose, nous voulons exprimer ici à notre Maître, M. le Professeur MARFAN, toute notre gratitude pour la bienveillance avec laquelle il a dirigé nos efforts. |
Ayant été frappé par les rapports bien connus qui lient la tétanie et le rachitisme nous avons, au cours de cette étude, été guidé par la ciaire théorie du rachitisme qu’il a édifiée et, à son exemple, entreprenant une étude des caractères chimiques de la Tétanie, nous nous sommes efforcé de rester toujours en contact avec la clinique.
La Tétanie est sortie de la période clinique pour entrer dans l’ère physiologique avec les recherches de GLEY sur les Parathyroïdes en 1881. Maïs, depuis 1900, de nombreux travaux ont ouvert de nouvelles voies :
D'une part, la théorie du déficit calcaire a été préconisée par l'Ecole américaine de Mac Callum à la
FES pes suite des travaux de J. Lœs ; d’autre part, l'Ecole anglaise de Glasgow y a opposé la théorie toxique de la guanidine avec les expériences de N. Paron et FINDLAY. |
Le problème de la Tétanie se pose actuellement de Ja manière suivante :
La Tétanie manifeste, affection cliniquement bien aéterminée, sert de base aux études biochimiques, dune part chez lenfant, d’autre part chez le chien dans la Tétanie parathyréoprive.
La Tétanie fruste est, au contraire, l’objet de nombreuses discussions, et les publications qui y ont trait sont toujours empreintes d’une certaine imprécision.
Les syndromes tétaniques frustes ont, en effet, des limites très mal connues *
Le signe du facial, recherche de lhyperexcitabilité mécanique des nerfs périphériques, le signe d'Erb -ou recherche de l'hyperexcitabilité électrique ont longtemps servi à les identifier.
Actuellement, c’est sur des tests chimiques, sur l’hypocalcémie qué l’on propose de se baser.
C’est précisément à l'étude de la valeur sémeiologique de l’hypocalcémie que nous consacrons ce tra-
vail.
La terminologie en usage actuellement est fort imprécise, et si l’on rencontre pour désigner la même affection les noms de tétanie, état ténandïde, spasmo-
philie, diathèse spasmophile, spasticité, constitution
M te
calciprive même, il faut reconnaître qu’au fond aucua de ces termes n’est rigoureusement synonyme. En particulier, la spasmophilie d'Eubner, définie par cet auteur sur la base de l’hyperexcitabilité électrique, est actuellement, pour certains auteurs, rendue responsable de toutes les convulsions de l'enfance, et ceci au nom de la théorie du déficit calcaire. Nous préférons conserver la vieille dénomination de Eétanie, y trouvant l'avantage de la précision, et croyons suffisant d’en différencier les cas cliniques en :
Formes manifestes comprenant les Tétauies avec convulsions, les formes avec contractures permanentes, enfin celles que caractérise le laryngospasme;
Formes intermittentes présentant des periodes de rémission parfois très longues, au cours desquelles la Tétanie n’est décelée que par la recherche du signe du facial;
Formes frustes ou latentes, que nous nous propocons d'étudier particulièrement dans ce travail.
La première partie de ce travail sera consacrée à lVétude de la Tétanie latente et, en particulier, du signe du facial.
Sa valeur clinique étant déterminée, il sera nécessaire d'étudier dans la Tétanie manifeste les variaiions de la calcémie:
De ces constatations pourra être déduite une appréciation de la valeur biologique du test proposé dans la Tétanie latente. Les modifications de la cal-
SE pri es cémie au cours du traitement de la Tétanie par l’irradiation ultra-violette seront envisagées.
Tentant enfin de tirer un enseignement de ces documents biologiques, nous nous demanderons si l’on peut considérer le problème de la Tétanie comme résolu par l'équation très simple de l’hypocalcémie.
Nous tenons à exprimer ici tous nos remerciements au Docteur Lemairé, Médecin de l'Hôpital Trousseau, pour l’aide si précieuse et de tou, les instants qu’il nous a apportée, et sans laquelle il nous eut été impossible de mener à bien ce travail. Que ‘e Docteur Dorlencourt et M'* E. Spanien, Chef de laboratoire et chimiste à l'Hôpital des Enfants Assistés trouvent ici l'expression de notre reconnaissance : les dosages de calcium sont leur œuvre, et nous ne saurions trop insister sur Ja rigueur €t sur la précision
scientifique avec lesquelles ils’ont été établis.
