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l'absence d’hypocalcémie. Mais ce dernier argument ne nous semble pas encore utilisabie dans la tétanie fruste, puisque c’est lui-même dont il faut étudier les variations, rechercher la constance et la valeur séméiologique, ;

Véronèse, dans un article récent, enfin, discute la valeur du signe du facial et donne nettement la préférence à la recherche de lhyperexcitabihté électrique qu’il considère comme pathognomonique.

Le signe du facial, dit-il, se réncontre chez 21 % des enfants examinés au hasard de la clinique. Dans 7 % de ces cas il est en rapport non avec la tétanie, mais avec le rachitisme; dans 5 % enfin des cas avec les végétations adénoïdes.

Il ajoute que quand on recherche le signe du facial chez les rachitiques, on le trouve dans 36 à 45 % des cas, d’après Tédeschi.

À notre avis, la fréquence du signe du facial est beaucoup moins grande, et nous sommes très loin de l'avoir rencontré chez 1 enfant sur 5.

Nous reconnaissons d’ailleurs, avec Véronèse, l'ex trême fréquence de l'association du signe du facial avec le rachitisme, Nous aurons l’occasion d'y insister longuement, mais loin d'en prendre texte contre la tétanie, nous y chercherons, au contraire, un de nos meilleurs arguments en sa faveur.

Au cours de nos recherches sur la tétanie nous avons eu l’occasion d'étudier 37 cas de tous types sur

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| lesquels 19 cas de tétanie fruste. Nous avons groupé les cas cliniques d’après l'intensité du signe de Chvostek et les avons classés sous les uotations facial. +++, facial + +, facial +. NES signe du facial très accentué, que sur nos tableaux nous représentons par le térme facial +++, ne se rencontre que très rarement isolé. Nous n’en avons rencontré qu'un seul cas : Obs. XVI, Le syndrome tétanique était ici fait en tout et pour tout de terreurs nocturnes, crises de colère pouvant aller jusqu'à la pamoison, jusqu’à la cyanose, sans qu’il soit possible d'identifier de spasmes glottiques.

Les cinq autres cas que nous avons personnellement étudiés et où nous avons observé la contraction brusque et violente de tous les muscles peaussiers de la face, se rapportent : a) à la période latente de la tétanie manifeste consécutivement avec crises convulsives ou à des attaques de spasmes glottiques antérieurs.

b) à des tétanies confirmées en pleine Cvolution, tétanie avec contractures, tétanies à forme éclamptique, tétanie avec laryngospasme.

Le signe de Chvostek est le plus souvent rencontré avec des caractères un peu moins accentués. Nous lui réservons l'étiquette facial ++. Dans les 9 cas que nous avons observés, À avaient antérieurement eu des convulsions, 3 ne présentaient aucune manifestation d’hyperexcitabilité nerveuse decelable, c’étaient des enfants calmes, dormant bien, enfin des enfants normaux au dire de leurs parents. Les 2 autres, au

contraire, étaient des enfants irritables, présentant sans cause pendant la journée des crises de colères fréquetes, interminables, pouvant aller jusqu’à la cyanose et la pamoison. Si légère que soit cette indication donnée par les parents, elle n’en a pas moins sa valeur, lorsque l’on s’est assuré que rien ne vient blesser l’enfant, qu’il n’y a pas d’érythème érosif des fesses, pas d'infection cutanée, lorsqu'on s’est assuré que l'enfant est suffisamment nourri et qu’il digère bien. Dans ces cas, nous avons appris que les enfants dormaient très mal, se réveillaient très souvent la nuit en sursaut, poussant des cris d’effroi.

Enfin, nous avons vu, au cours de ces mois d'hiver, un très grand nombre de cas de tétanie très fruste n'ayant jamais présenté de crises convulsives ou de laryngospasme et caractérisés par un signe du facial atténué désigné du nom de facial +. Il s’y est rencontré un cas où le signe de Chvostek ctait unilatéral. Sur 14 observations, 5 seulement se rapportent à des enfants calmes, 9 autres sont celles d'enfants coléreux, dormant mal, se réveillant en sursaut, enfin présentant une irritabilité nerveuse anormale,

En résumé, sur un total de 35 cas de tétanie de toutes formes, nous avons observé 20 cas de tétanie latente n'ayant présenté antérieurement aucune manifestation convulsive :

Dans 1 cas, tétanie fruste, caractérisée par un signe du facial irrécusable extrêmement accentué.

Dans 5 cas, par un signe du facial fort net et presque généralisé.