CHA FES

OBSERVATION XIII (Personnelle)

Le jeune G... Georges, que nous avons l’occasion d’examiner le 28 mai, est âgé de dix-sept mois, et quoique jouissant d’une excellente santé présente de nombreux stigmates de dégénérescence : asymétrie faciale, voûte palatine ogivale, troubles de l’éruption dentaire, etc. etc.

Il est atteint de phimosis léger, compliqué cependant de balano-posthite. L'orifice préputial assez extensible permet d’apercevoir sans efforts le tiers antérieur du gland rouge exulcéré. Des adhérences existent dans la profondeur, mais paraissent faibles et peu serrées. Pendant les trois premiers jours, nous nous bornons à pratiquer des injections d’eau horiquée à cause des accidents inflammatoires, légers d’ailleurs, qui ne tardent pas à disparaître.

Laissant l'enfant au repos pendant deux jours, nous essayons de ramener le prépuce en arrière du gland et, comme nous l'avions prévu, les brides minces et peu serrées, cèdent à la première séance.

Combinant tous les trois jours nos injections et notre dilatation manuelle, nous avons maintenu le résultat jusqu'au 15 juillet, date à laquelle l'enfant a quitté la crèche de

la Maison départementale.

OBSERVATION XIV (Personnelle)

20 mars. — Entrait à la crèche l'enfant G. L..., âgé de deux ans, lequel présentait un prépuce exubérant dont l’orifice punctiforme, permettait à peine la sortie de l’urine qui s’écoulait goutte à goutte après avoir distendu le canal préputial.

Ce n’est qu’à la quatrième séance d'injection qu'il nous est donné d’apercevoir l’extrémité antérieure du gland, rouge, tuméfiée, recouverte d’un léger exsudat. De plus le gland était incurvé en bas et son extrémité antérieure ne présentait pas de trace de méat urinaire. |

Quelques jours après, la dilatation ayant lentement progressé, nous apercevons cet orifice rejeté à la face inférieure du gland, vers le tiers postérieur de cet organe, en un mot, nous avons à faire à un hypospadiase.

Le frein nous apparaît court et trapu, inextensible. Nous libérons assez péniblement le prépuce en haut et sur les côtés.

Les adhérences inférieures demandent encore trois séances de traitement avant de pouvoir être rompues.

Le rétrécissement phimosique est dilaté. Le gland est mis complètement à découvert mais reste incurvé, gardant sa malformation congénitale.

Les troubles de la miction ont complètement disparu.

A de

OBSERVATION XV (Personnelle)

5 février. — Entrait à la crèche l'enfant Ch. M..., âgé de deux mois et demi. A l'examen de la verge on constate un phimosis congénital. Le prépuce dépasse ‘le gland d'environ 1 centimètre. L’orifice préputial est à peine visible, ses bords paraissent accolés l’un à l'autre.

Nous essayons la dilatation le 8 février et nous commençons par injecter dans l’espace balano-préputial le contenu de quelques seringues de Roux. L'eau boriquée dilate le canal préputial et après la première injection nous constatons que le prépuce s’est suflisamment assoupli pour pouvoir essayer de le ramener en arrière du gland.

Le lendemain. nous tirons sur la peau du prépuce, le gland apparaît. Des adhérences légères unissent sa partie antérieure et supérieure au prépuce, sur les côtés les surfaces sont libres, c'est-à-dire qu’elles ne présentent aucune bride.

Nous attirons doucement et progressivement le prépuce en arrière du gland, les adhérences assez friables disparaissent, et après quatre jours de traitement le gland est complètement libre. Les jours suivants l'anneau déjà dilaté est €ncore rendu plus souple, sa surface est enduite de vaseline boriquée, les frottements entre le gland et le prépuce étant ainsi rendus plus facile.

Le résultat fut satisfaisant, après cinq jours de ce traitement, l'anneau phimosique n'offrait pins aucune résistance et le gland pouvait franchir librement l'orifice préputial.

Nous avons revu l'enfant il y a environ un mois, et ayant

examiné sa verge nous n'avons plus trouvé trace de phimo-

sis.

En terminant l'exposé de nos observations personnelles, nous publions,avec l'autorisation de notre maitre, une observation qui lui est due et qui, en quelque sorte, a servi de point de départ à notre travail.

M. X..., âgé de trois ans, est atteint de phimosis congénital. Ses parents intrigués et inquiets de ce vice de conformation mandent le médecin de la famille et le prie de faire disparaître le phimosis.

‘ On propose aussitôt la circoncision. La famille s'y opposa. M. le Dr Nélaton, chirurgien des hôpitaux, est alors appelé en consultation, et prétend lui aussi qu'il n'y a pas d'autre traitement que celui indiqué par le médecin traitant.

Nouveau refus des parents.

C’est alors que notre maître proposa,sans grande confiance du reste, la méthode de traitement dont nous avons parlé dans notre thèse. Du reste, contre toute espérance, ce traitement réussit admirablement et à l'heure actuelle le jeune

homme est complètement guéri de son phimosis.

Il nous semble intéressant, avant de formuler nos conclusions, de présenter deux observations personnelles permettant de démontrer les inconvénients que peut occasionner un traitement tardif du phimosis congénital.

OBSERVATION I (Personnélle)

M.C..., vingt-cinq ans, n'ayant ni antécédents personnels, ni antécédents héréditaires, était porteur d’un phimosis congénital n'existant que pendant l'érection.

Il fui circoncis à l’âge de vingt et un ans.

L'érection du gland qui se produisait avant l’opération, devint impossible après.

Le gland présentait une forme conique, s’affaissait pendant les tentatives d’intromission et rendait le coït difficile.

Cet état de choses tenait à ce que le gland qui n’était plus serré à sa base par le limbe préputial, ne pouvait plus rester turgescent et s’affaissait à la moindre pression.

Il n’est guère facile d'expliquer autrement cette complication, attendu que, avant la circoncision, le gland érectait faci-

lement et se maintenait dans cet état d’érection.

es DB.

OBSERVATION II (Personnelle)

M. B..., comptable, âgé de trente-six ans,opéré de phimosis congénital à l’âge de trente-cinq ans. Après la circoncision, le gland resta flasque et le coït fut absolument rendu impossible par l'absence de turgescence du gland.

Cet état amena chez cet homme une dépression psychique qui entraîna consécutivement une impuissance génitale absolue.

La dépression fut encore aggravée par le fait que ce jeune homme venant de se fiancer, dut renoncer àses projets matri-

moniaux.

Dans un autre ordre d'idées le D+ Gannat de Vichy publie une observation ayant pour but de faire connaître une anomalie du prépuce.

OBSERVATION (Résumée)

15 janvier 1898. — J'examine le jeune C..., âgé de dix ans, que ses parents soupçonnaient de s’adonner à l'onanisme.Ces soupçons n'étaient que trop le vérité, comme l’avoua finalement le jeune C...

À l'examen de la verge, on constate un phimosis très accentué, s'étendant sur une longueur de r centimètre.Après avoir à peu près décalotté le prépuce, le gland se présenta, comme il est d'usage dans le phimosis, très mince et très eflilé. Je pratiquai alors la toilette du gland et j’eus l'explication de ce qui empêchait le gland de sortir tout entier.

En effet, toute la moitié droite du gland était adhérente au prépuce et ce que je voyais n’était que sa moitié gauche, sensiblement plus volumineuse que celle cachée par le prépuce.

Il me fut impossible de libérer cette adhérence, par des tractions énergiques à l’aide de pinces. Suivant le sillon balano-préputial libre du côté gauche avec une sonde cannelée, je tentai de rompre cette adhérence; mais tout fut inutilé.

De plus, il y avait un hypospadias léger, dû sans doute à une déviation à droite par suite du développement du gland à gauche. Aussi, le méat n’était-il plus dans l'axe du pénis.

Comme traitement, je me décidai à libérer le prépuce le plus tôt possible, afin de permettre à la moitié droite atrophiée du gland de reprendre son développement.

Circoncision le 20 janvier. Après cette opération, le gland

se découvre bien, mais il reste toujours asymétrique avec un

léger hypospadias.

Comme réflexion, le Dr Gannat se demande si cette malformation est due à une persistance de l’adhérence qui existe à la naissance, et qui a entraîné l’atrophie du côté droit du corps spongieux: ou bien si elle est due à une atrophie primitive du corps spongieux.

A mon avis, la première hypothèse est plus vraisemblable, et il y a tout lieu d'admettre que l’atrophie du gland du côté droit n’a pas d’autres causes que les adhérences nombreuses l’unissent au prépuce de ce côté ; du reste nous avons eu l’occasion d’un pareil fait dans le cours de nos observations.