DRAC FE

OBSERVATION VI (Personnelle)

B. R..., deux ans, né à terme, rachitiqué. Nous avons occasion d'examiner l'enfant le 29 janvier et nous constatons qu'il présente un phimosis congénital. Le prépuce déborde le gland d'environ 1 centimètre et à la palpation on sent très nettement l’anneau constricteur situé à quelques millimètres en avant du gland.

L'orifice préputial est petit et permet seulement l'entrée de l’aiguille de Roux.

Nous commençons les injections d’eau boriquée le 1° février. Nous faisons passer sous l’espace balano-préputial environ 100 centimètres cubes de liquide.

Par ce moyen, nous obtenons une souplesse plus grande du prépuce, son orifice se dilate et nous entreprenons le traitement manuel le 2 février. Nous découvrons l'extrémité antérieure du gland, mais l'enfant manifestant des signes d’impatience, nous recommençons le traitement le lendemain.

Nous ne pouvons ramener le prépuce en arrière à cause des adhérences qui l’unissent au gland, adhérences qui se laissent distendre facilement et quine semblent pas présenter une très grande solidité. En effet, trois jours de traitement suffirent pour vaincre leur résistance, le gland put être complètement dégagé et aucun obstacle ne nous gênait plus pour ramener le prépuce en arrière de celui-ci.

Après avoir enduit la muqueuse balanique de vaseline boriquée, nous l'avons recouverte de son capuchon préputial.

Puis, les jours suivants, nous avons recommencé les ma-

nœuvres consistant à faire franchir au gland l'anneau de

conStriction, jusqu’à ce que la dilatation du rétrécissement phimosique nous parut complète.

Le résultat fut obtenu après six jours de ce traitement. Nous ne pi si la réussite fut parfaite, l'enfant ayant quitté la crèche peu de temps après nos essais. En tout cas, à ce moment, on pouvait faire décalotter librement le pré- :

puce.

OBSERVATION VII (Personnelle)

D. E..., un an. L'enfant est porteur d’un phimosis congénital, la peau du prépuce dépasse la surface du gland d’environ 2 centimètres. L’orifice préputial est punctiforme, mais sa périphérie est assez souple et permet une dilatation rapide. Le rétrécissement phimosique se’ laisse distendre après deux séances de traitement et permet la sortie de la portion antérieure du gland. Celui-ci ne présente d’adhérences qu'au niveau de la rainure balano-préputiale, adhérences faciles à rompre en tirant légèrement et à plusieurs reprises sur le prépuce.

Pendant huit jours, nous faisons sortir le gland de son fourreau, cette manœuvre a pour but d'achever la dilatation du prépuce, nous enduisons la muqueuse balanique de vaseline boriquée pour faciliter les glissements, et nous abandonnons le traitement estimant que l’enfant était guéri.

Nous avons eu l’occasion de l'examiner quelques mois après, les résultats s'étaient maintenus, le prépuce pouvait

être ramené en arrière du gland sans aucun effort.

niv

OBSERVATION VIII (Personnelle)

A. F..., âgé de trois mois.

Pas d’antécédents personnels. Au point de vue héréditaire, l'enfant est né de mère bacillaire.

A l’examen de la verge, on constate un phimosis avec un prépuce d’une longueur d'environ 1 em. 5.

L'orifice préputial est à peine visible, pour le faire apparaître il faut avoir soin d'exercer une traction sur la peau du prépuce. L’urine passe difficilement par cette étroite ouverture et à chaque miction, l'enfant pousse des cris. De plus l'urine distend le canal préputial et après chaque miction on observe une légère tumeur arrondie, fluctuante, située en avant du gland et formée par les dernières gouttes d'urine qui n’ont pu s’écouler.

En présence de ces accidents, la dilatation s’imposait, nous l'avons commencée le 10 mai dernier en essayant de distendre cet orifice rétréci en y injectant de l'eau boriquée tiède. Au bout de quatre jours de ce traitement nous sommes arrivé à faire apparaître le gland. L’extrémité antérieure de celui-ci était rouge, tuméfiée, inflammation ayant pour cause l'irritation produite par l'urine stagnante.

De plus la surface du gland était adhérente au prépuce dans presque toute son étendue, et ce n'est qu'après trois ours d'une dilatation manuelle lente et progressive que nous sommes parvenu à rompre les brides balano-préputia-

les.

Cette fois la tâche était facile, le rétrécissement phimosi-

que s'était dilaté, le gland ayant élargi l'anneau de cons-

triction, et le prépuce pouvait être ramené en arrière du gland sans difficulté.

Le résultat fut excellent, la miction devint facile, l’inflammation disparut et à l'heure actuelle on peut faire

décalotter le prépuce sans aucune douleur pour l'enfant.

Thévenot 3

OBSERVATION IX (Personnelle)

P. A... huit mois et demi, né à terme, bien portant.

A l'examen de la verge on constate un phimosis hypertrophique, toutefois, au premier abord, le rétrécissement paraît peu serré, car on peut faire sans grand effort apparaître l’extrémité antérieure du gland.

15 février. — Nous poussons une injection d’eau boriquée dans l’espace balano-préputiale, injection d'environ 60 centimètres cubes. Le prépuce se dilate suffisamment pour qu’on puisse découvrir le tiers antérieur du gland libre de toute adhérence.

Par contre, on apercevait sur les parties latérales de chaque côté du glandde légères brides se laissant facilement distendre lorsqu'on tirait sur le prépuce.

Après deux séances de ce traitement, nous oblenons la rupture complète des adhérences, le prépuce peut être ramené en arrière du gland.

Les jours suivants nous maintenons la dilatation de l'anneau par des tractions légères sur le prépuce. Après huit jours de

ce traitement le rétrécissement a disparu.

OBSERVATION X (Personnelle)

AÀ.L.., dix mois. Pas d’antécédents. A l'examen de la verge on constate un phimosis congénital avec prépuce dépassant le gland d’une longueur d'environ r centimètre et demi. L’orifice préputial est petit.

6 juin. — Nous injectons de l’eau boriquée tiède par cet orifice, nous obtenons rapidement une dilatation suffisante pour apercevoir le gland.

7 juin. — Nous commençons les tractions sur le prépuce, la portion antérieure du gland apparaît libre de toute adhérence. On ne remarque des adhérences que sur les parties latérales de chaque côté du frein.

Après trois séances de tractions légères, nous parvenons à vaincre la résistance offerte par les brides balano-préputiales et le gland sort complètement de son fourreau. Il présente une forme arrondie, il est d'un volume normal. Le frein est un peu court et nous a gêné dans nos manœuvres parce qu'il attirait le gland en bas et en empêchait les glissements.

Bref, au bout de quatre séances, nous avons obtenu la. libération complète du gland, le prépuce s'était suffisamment dilaté pour permettre sa sortie.

Les jours suivants furent employés à maintenir la dilatation en ramenant le prépuce en arrière du gland, et après dix séances de ces manœuvres nous avons constaté que le rétrécissement phimosique n'existait plus.

Le traitement fut alors abandonné, le résultat s'est maintenu et à l'heure actuelle on peut faire décalotter le prépuce

Sans aucun effort.

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OBSERVATION XI (Personnelle)

P. A.., âgé de neuf mois. Nous l’examinons pour la première fois le 20 maiet, constatant la présence d'un phimosis congénital très serré, nous décidons de lui appliquer le traitement.

L'orifice préputial permet à peine d’apercevoir le méat urinaire. Nous introduisons péniblement l'aiguille de la seringue de Roux entre le gland et le prépuce. Dès la première injection, nous avons l'impression que l’eau ne pénètre pas profondément et qu’il existe probablement des adhérences très serrées entre ces deux organes. Ce n'est qu'à la cinquième injection que nous avons obtenu un commencement de dilatation nous permettant de voir les brides fibreuses épaisses et résistantes.

Commençant alors le traitement manuel, nous avons la satisfaction de constater, après trois séances de ce traitement, que les adhérences se relâchent et cèdent peu à peu.

La dilatation complète du rétrécissement phimosique se produisit environ vers la dixième séance.

Il ne nous a pas été malheureusement donné de poursuivre cette observation plus longtemps, car l'enfant sucomba le

mois suivant des suites de troubles gastro-intestinaux.

OBSERVATION XII (Personnelle)

F. B..., un an, né à huit mois, hérédo-syphilitique.

L'enfant est porteur d'un phimosis congénital très serré, ilest complètement impossible de ramener le prépuce en arrière et de faire apparaître le gland. On sent très nette ment à la palpation du prépuce l’anneau de constriction qui met obstacle à la sortie du gland.

Nous entreprenons le traitement le 10 juin en injectant entre le gland et le prépuce environ 200 centimètres cubes d'eau boriquée, cette injection dilate très légèrement le prépuce, et nous arrivons après deux séances de dilatation manuelle à faire apparaître l'extrémité antérieure du gland.

Nous sommes immédiatement arrêté par les adhérences. Le prépuce ne glisse plus, et en essayant de l’attirer en arrière, nous voyons des brides fibreuses minces unissant la muqueuse du gland à celle du prépuce.

Celles-ci n’offrent pas de résistance et se laissent rompre après quelques tractions sur le prépuce. Mais nous tombons quelques millimètres plus loin sur des brides beaucoup plus serrées, brides surtout solides à gauche.

Le traitement ne nous donnait aucun résultat et ces adhérences paraissaient impossible à rompre par notre méthode. Malgré tout nous n'avons pas perdu courage, et à la huitième séance, chaque séance ayant duré environ dix minutes, nous avons eula satisfaction d'arriveraurésultatcherché. Les adhérences distendues, amincies par les tractions précédentes finirent par céder et le gland fut complètement mis à nu. Il

avait une forme étalée, plus petit à gauche qu’à droite. La

rainure balano-préputiale était couverte de smegma qu'un lavage à l’eau boriquée suffit à faire disparaître. Dans la suite, nous avons été obligé de ramener le prépuce en arrière du gland pendant une dizaine de jours pour con-

server la dilatation acquise, qui s’est du reste maintenue.