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BACTEÉRIOLOGIE

Dans cetle maladie, considérée comme spécifique par Ludwig, Roser, Tissier et quelques autres, il n'a été trouvé jusqu’à présent aucun microbe spécial. Au contraire, il n’a été possible jusqu'ici que de déceler les microbes de l’inflammation vulgaire qui paraissent jouer dans la détermination de la maladie le rôle principal.

Certains auteurs, Bællinger, Hary, Israël, Esmarch et Ponfick, ont fait intervenir l'actinomycose. Cependant cette hypothèse est bien peu probable, l'actinomycose ayant une évolution bien spéciale et nettement différente.

Il faut reconnaître que le nombre d'examens bactériologiques dans les cas de phlegmon du plancher de la bouche ne parait pas êlre considérable.

Leterrier rapporte dans sa thèse une observation dans laquelle le pus bien lié contenait du staphylocoque doré. Dans deux autres cas, le pus était mal lié et contenait à l'examen du strep- Locoque pur. Dans une observation personnelle recueillie par Leterrier dans le service du docteur Monod, l'examen du pus praliqué par Macaigne donna des microcoques et un bacille plus long et plus mince que le bactérium coli et dont la nature ne put être déterminée.

Puyaubert (Journal de médecine de Bordeaux, juillet 1905) présente un cas assez curieux d'angine de Ludwig, dans le pus de laquelle on aurait isolé le bacille de la diphtérie.

Les trois thèses de Lyons, Cocar et Blum rapportent que les examens bactériologiques révèlent la présence du streptocoque. La présence de ce microbe dans le pus du phlegmon du plan-

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cher buccal est à rapprocher de sa présence ordinaire dans la cavité buccale de tout sujet sain. Le microbe peut reprendre sa virulence chez un sujet infecté et même s'associer à d'autres microbes, créant ainsi une infection plus redoutable.

Dans la région infectée, limitée en haut par la muqueuse buccale, végète la flore microbienne'la plus riche et parfois la plus virulente de ce milieu chaud et humide qui favorise toutes les associations d’aérobies et d’anaérobies, dont la conséquence est l'apparition de ces suppuralions gangréneuses où des gaz putrides se développent. Certains germes sont anaérobies facultatifs. Les streptocoques sont ces microbes à tout faire (Reclus, P. M., 1912). Les gaz ainsi formés s’enflamment très souvent au contact du thermocautère et brûlent avec une flamme bleue. |

Il n’y a qu'un cas où les anaérobies auraient été signalés (Gérard Marchant, Société de chirurgie, 1892, p. 520, examen de Veillon).

Le travail de J.-W. Price nous donne des renseignements plus complets. Sur cinq cas examinés, l’auteur trouva une flore bactérienne variée dans le premier; du staphylocoque, du streplocoque et le micrococeus salivarius de Biondi dans le second; dans les troisième et quatrième cas, il ne trouva que du micrococcus salivarius de Biondi; enfin dans le cinquième cas, il lrouva le bactérium ferrugineux de Dyal avec un diplocoque rappelant le streplo-diplo-bacille.

De fout ce qui précède, il résulle que c'est le streplocoque qui a élé le plus souvent mis en cause dans la produetion de l'angine de Ludwig. Puis viennent, par ordre décroissant, le micrococeus salivarius de-Biondi, le staphylocoque, les spirilles.