ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L'affection se développe dans une région limitée en avant par la branche horizontale du maxillaire inférieur (arc marillaire), en arrière par l'os hyoïde (arc hyoïde) comprenant la région du plancher buccal et celle située au-dessous du mylo-hyoïdien ou région sus-hyoïdienne. Mais, en réalilé, ces deux régions n’en font qu'une appelée par Blandin et Malgaigne région glossosus-hyoïidienne.

« Les phénomènes inflammatoires et gangréneux naissent d'abord daus le tissu cellulaire d'un espace restreint limité en avant par la face postérieure du maxillaire, en bas par la sangle mylo-hyoïdienne, en haut par la muqueuse, en arrière par une barrière beaucoup moins précise que les précédentes : la base de la langue, les muscles, les traînées celluleuses qui les séparent et où rampent ses vaisseaux et ses nerfs, lieu de moindre résistance el où pourra se ruer la poussée inflammatoire contenue en avanteten bas par les digues puissantes du maxillaire et du mylo-hyoïdien (Reclus, Presse médicale, 1912, n° 42).

Cependant, étant donné le nombre des Iymphatiques allant de la région sublinguale à la région sus-hÿoïdienne, il n'est pas rare, dans les cas d'infection grave, comme le phlegmon gangréneux du plancher de la bouche, de voir l'inflammalion se porter d’une région dans une autre.

« L'infection partie du collet dentaire où du maxillaire inférieur, quand celui‘ci a déjà subi le processus de nécrose, rampera sous la muqueuse gingivale en la soulevant, et nous aurons le bourrelet gingival » (Vignardou).

L'étude des coupes de Diculafé et Herpin montre que si le

LOG Et

tissu cellulaire des deux loges est, à la partie antérieure, sépa r'é par la sangle du mylo-hyoïdien, cette séparation n'existe plus du tout à la partie postérieure. Elle montre que tous les organes qui font partie du plancher buccal sont environnés de tissu cellulaire lâche, facilement dissociable à la sonde, chemin tout tracé que peut suivre l'infection.

Les lymphatiques des gencives et des dents sont largement anastomosés avec ceux du plancher buceal et ceux de la région sus-hyoïdienne. Cette nolion donne la clef de la propagation de l'infection d'une région dans une autre.

L'infection donc localisée à La partie supérieure envahit rapidement les deux loges, soit en suivant les lymphatiques, qui de la muqueuse buccale vont aux ganglions sous-maxillaires, soit qu’elle suive le canal de Wharton. Eu effet, la glande sousmaxillaire située dans la loge inférieure envoie son canal excréteur avec un prolongement glandulaire dans l'étage supérieur, et des vaisseaux, des nerfs, des lymphatiques de même origine se distribuent aux deux régions et les font communiquer.

Pendant longlemps, les auteurs ne furent pas d'accord pour localiser le siège de la lésion. Jacques décrit l'atmosphère celluleuse située sous la muqueuse sublinguale et la base de la langue dans laquelle elle se développe : « Il existe de chaque côté de la langue, au-dessous d’un revêtement muqueux mince et fragile, un espace de forme irrégulièrement pyramidale limité en dedans par le muscle hyo-glosse formant cloison sagiltale et en dehors par la face interne du maxillaire inférieur doublé de la glande sublinguale, en bas par la sangle oblique du mylo-hyoïdien. Le sommet de la pyramide confine à la symphyse mandibulaire. La base est obturée par l'expansion antérieure de la glande sous-maxillaire que prolonge le canal de Wharton. L'affection diffuse rapidement au sein de cet amas aréolaire, vérilable éponge séreuse. L'espace sublingual est une véritable séreuse cloisonnée. L'infection gagnant ra pidement cetle séreuse, il n'est pas élonnant de voir lés mouvements de la langue vile paralysés ».

On à fait peu d’aulopsies de sujets morts d'angine de Ludwig.

Vignardon en signale douze dans sa thèse, Deux fois seulement, on à observé de l'infiliration gangréneuse.

Fourgous signale, en 1907, avoir vu le plancher de la bouche en bouillie, les muscles et les aponévroses étant devenus méconvaissables. Les glandes salivaires, la sublinguale surtout, sont presque toujours détruites. On rencontre une quantité plus ou moins grande de pus et de sang à odeur fétide, les tissus sont infiltrés de sérosilé roussâtre, les ganglions sont augmentés de volume. La peau de la région est le plus souvent intacte, rarement rougie, et, comme le faitremarquer M. le professeur Reclus, celte éntégrité relative de la peau, loin d'être rassurante pendant la marche de la maladie, doit, au contraire, indiquer un siège profond de l'infection. La cavité buccale, le pharynx sont tapissés d’une muqueuse recouverte d’un mucus grisâtre adhérent, fétide, quelquefois même gangréneux.

Dans un cas, on aurait trouvé de la rougeur du pneumogastrique et du récurrent, lésions qui pourraient expliquer l’asphyxie et la syncope, el une compression des carotides et des jugulaires avec inflammation superficielle (Tissier).

Quand la maladie a eu le lemps d'évoluer avant la mort du malade, on à pu observer des décollements étendus du côté des maxillaires, autour du pharynx, de l’œsophage vers la base du cou el jusque dans le médiastin (cas de Linon).

La septicémie et la pyohémie peuvent succéder à l'infection locale, et l’on peut voir survenir des abeès dans le foie, le rein, et se former des épanchements séreux ou séro-purulents dans les articulations.

Donc, l'état des organes du plancher de la bouche est variable suivant le stade de la maladie, suivant sa forme aussi. [l existe des infiltrations gangréneuses qui ont envahi le plancher buccal lout entier, grâce aux dispositions anatomiques rappelées plus haut.

Mais dans les cas ordinaires, le siège d'origine du phlegmon gangréneux du plancher de la bouche est dans l'espace sublingual pour Schwartz et Delorme, dans la loge sous-maxillaire pour Roser, dans les muscles de la région pour Le Denta.