SHARP

Hohman dit de sa méthode : « J'ai redressé des pieds plats congénitaux chez le nouveau-né à l’aide du redrèsseur fameux d’Alsberg, qui permet une localisation très précise de la force de redressement, D’ abord ou repousse en haut la tête de l’astragale qui était fléchie vers la plante: en poussant en haut la tête astragalienne, le pied antérieur qui était en flexion dorsale, revient de lui-même en flexion plantaire. Quand on presse davantage on réduit l’abduction du pied antérieur. Après ce résultat on attaque le talon. Il faut absolument augmenter la longueur du tendon d'Achille, sinon il est impossible de redresser le calcanéum, » Platre en hyper correction optima. Les platres sont fréquemment renouvelés et chaque fois modelage et réduction manuelle.

Spitzy pratique aussi le redressement manuel, puis il met un pansement à la chinoise consistant en des bandes de flanelle, larges de 3 cms, faisant le tour du pied et passant sur les orteils fléchis au maximuüm. Ceci dans le but de diminuer la convexité plantaire. Il pratique séparément l’adduction du pied antérieur, la supination du talon et la flexion de la plante. Il traite le pied de cette façon jusqu’à la fin de la >remière année.

Dans les Cas où il y a une trop grande résistance des péroniers et des extenseurs, il pratique afin de. les mettre hors d action, la congélation du nerf péro-. pier.

Ces tentatives de redressement du pied. sont PA fiées dans les cas de malformation moyennement, ac-.

cusée, et le modelage forcé sous anesthésie. ssôcié à la ténotomie du tendon d'Achille ont donné 4 Monsieur Rocher des résultats éloignés des plus satisfaisants. Les observations publiées par lui dans. Bordeaux Chirurgical d'octobre 1934, aux pages 259 et 260, montraient le résultat obtenu au bout de 7 ans Pour Un cas, au bout de 12 ans pour le second.

Voici comment Monsieur Rocher en résumait la technique : « Le modelage qui demandera de la patience et nécessitera un certain effort se fera sur le bord, tranchant du billot de Lorenz, simplement rembourré d’une serviette. On réalisera tout d’abord un accrochage du calcanéum qui portera en talus le tarse postérieur, puis on produira la coudure du tarse antérieur sur le tarse postérieur, pour obtenir le redressement de la plante en mettant le pied en talus Cavus, avec un Certain degré de métatarsus varus. (Attitude d'hyper-correction.) Le redressement sera complété par la ténotomie haute du tendon d'Achille, qui pourra être faite ultérieurement ou dans le même temps.

Dans les cas graves l'intervention chirurgicale seule permettra de corriger la malformation

Technique de Rocher :

1% temps : Incision dorsale externe s’étendant au dessus de l'articulation tibio péronière inférieure, longeant en dehors les tendons extenseurs.

Dissection du paquet tendineux des extenseurs.

Soulèvement de celui-ci sur un écarteur, pour atteindre la partie interne de la médio-tarsienne. Sec-

PAS reel

tion du faisceau ligamentaire rétracté, probablement le ligament péronéo astralien antérieur qui découvre la partie antérieure de la face externe du corps de l’astragale; section du ligament péronéo-calcanéen, en passant la lame du bistouri entre la malléole externe et le joue externe de l’astragale;

Allongement des péroniers latéraux soit par dédoublement, soit par section à des niveaux différents.

Deuxième temps : Section sous-cutanée haute du tendon d'Achille, qui permet de mettre l’arrière pied en position de talus.

Troisième temps : Incision interne, le long de FPinterligne scapho-astragalien; recherche par dissection capsulaire de la tête astragalienne. Cette dernière repérée est harponnée et fixée par un poinçon; il est alors facile, tout en portant l’avant pied en varus, de pousser la tête de l’astragale en haut et en dehors. Elle apparaît dans l’incision dorsale externe, tandis que le bloc astragalien tout entier s'incline vers l’horizontale. À ce moment un aide fixe l’avant-pied en varus cavus; Suture du plan cellulo graisseux et de la peau. Drainage minime, pendant 48 heures à l’aide d’une lame de caoutchouc.

Appareil platré immédiat en position de correction exagérée c’est-à-dire cavus varus pour la plante et talus pour l’arrière pied. Il est bien certain ajoute Monsieur Rocher que le traitement post opératoire comptera pour autant dans le succès que l’intervention elle-même. La correction devra. être maintenue d’abord pas les appareils platrés post-opératoires,

MER pere

puis par des chaussures orthopédiques, en des semelles bien construites faites sur mesure et l’enfant devra être surveillé pendant toute sa période de croissance : l’on obtiendra ainsi de très beaux résultats. »

Dans les cas très graves on ne peut obtenir des résultats satisfaisants qu’à la condition d’enlever de l'os. |

Certains chirurgiens pratiquèrent l’Astragalectomie partielle est d’autre complète. Technique de Nové- Josserand. Incision curviligne entourant le malléole péronière, se terminant en avant sur le dos du pied, section des tendons des deux péroniers et du tendon d'Achille, section du ligament-latéral externe et ouverture de larticulation tibio-tarsienne, Le valgus se laisse alors corriger complètement,

Sur le bord interne du pied au niveau de la saillie ce la tête de l’astragale, on fait une incision et on libère et excise le col et la tête de l’astragale. Il est alors facile de reconstituer la voûte plantaire et d’obtenir une hypercorrection maintenue dans un appareil platré.

Camera ne résèquait pas le col et la tête de l’astragale mais pratiquait l’évidement à la cuillère de la tête, du col et d’une partie du corps jusqu’à le transformer en une coque cartilagineuse, et il y ajoutait une résection cunéiforme du scaphoïde.

Monsieur Lamy a pratiqué plusieurs fois l’astragalectomie totale et plusieurs fois l’astragalectomie partielle. |

Il pense que l’astragalectomie partielle suffit, la section du ligament latéral externe nécessaire à la réduction du valgus permettant facilement à ce qui reste de l’astragale de rentrer sans le plateau tibial.

Monsieur Lamy enlève de l’estragale tout ce qui dépasse le tibia verticalement, ne laissant subsister que la partie postérieure de la poulie qui est destinée à jouer dans la mortaise,

Pour réaliser cette intervention, il emploie à la fois, la voie externe et la voie interne. Par la voie externe il réalise la section du ligament latéral externe et il pratique l’allongement des tendons extenseurs. L’incision interne permet de détacher le jambier antérieur ct de le réinsérer en tension sur le premier métatarsien.

-Frappé, en opérant par la voie externe habituelle par l’exagération du creux situé en avant de la malléole externe, Monsieur Lamy eut l’idée de le combler à l’aide de fragments de l’astragale extirpé. Cette greffe semble très bien prendre. Le cliché radiographique permet de voir au niveau du carrefour astragalien, une tache sombre qui n’est autre que l’image des fragments osseux greffés.

A la suite de cette intervention, le pied est immobilisé en léger varus pendant un mois. Puis port d’un appareil léger à articulation libre, fait après moulage, appareil destiné à permettre la marche en maintenant le pied en varus et voûte plantaire. Au bout du second mois la marche est autorisée.

J’attribue beaucoup d'importance écrit M. Lamy,

de

au modelage que l'enfant fera lui même dé son pied par la marche, à condition qu’il soit bien maintenu. Je crois d’ailleurs que ceci est vrai pour toutes les déformations du pied chez l'enfant et je pense que beaucoup de récidives de pied bot opéré proviennent de lPabsence de soins post-opératoires suffisamment stricts et prolongés. Il semble que pendant la croissance, tout se passe comme si la nature reprenait son plan un instant contrarié par l’opération ».

Cette technique de Monsieur Lamy lui a permis d'obtenir, dans des cas graves de pied valgus congénital convexe, des résultats très remarquables, même au point de vue esthétique, ce dont permettent de se rendre compte les deux photographies que nous reproduisons.

CONCEUSION

Malformation relativement rare le pied valgus congénital convexe a un aspect clinique et radiologique nettement déterminé.

La convexité inférieure très marquée de la plante, la concavité anormale du dos du pied, la position en valgus très accentuée du pied antérieur et du talon, l'énorme saillie en dedans du massif astragalo-scaphoidien, la surélévation du bord externe du pied et la fixité presque absolue de cette attitude vicieuse ne permettant qu’une réductibilité très minime de la malformation, font poser le diagnostic d’une façon certaine, diagnostic confirmé par les clichés radiologiques montrant :

1) la verticalité ou la forte obliquité de l’astragale,

2) la bascule en bas et en avant du calcanéum,

3) la subluxation en haut du scaphoïde et du cuboïde.

Qualifié de véritablement monstrueux par le Dr. Lamy le pied valgus congénital convexe ne peut être confondu avec aucune autre malformation.

La pathogénie et l’étiologie du pied valgus congénital convexe sont encore très mal connues, bien que les

RSR

travaux récents des auteurs allemands aient jeté un peu de lumière sur la question.

Nous nous rangeons à l’avis de Spiro qui pense que la malformation pourrait être due à un arrêt à un certain stade embryonnaire de l’évolution normale du pied, la cause en devant être cherchée dans une origine endogène; une malformation primitive de la mœlle épinière peut être invoquée étant donnée l’association fréquente du spina bifida occulta et un certain degré de déficience intellectuelle reconnu dans presque tous les cas.

Le traitement du pied valgus congénital convexe variera suivant l’âge de l’enfant et l’état des lésions anatomiques constatées à l’examen clinique et radiologique.

Quoi qu’il en soit il devra être des plus précoces.

Les cas bénins avec astragale seulement oblique sont justiciables d’un traitement par manœuvre orthopédiques purement externes.

Dans les autres cas, seul le traitement sanglant a donné des résultats : %

L’astragalectomie partielle, après section du ligament latéral exerne de l’articulation tibio-tartienne et des péroniers, associée à l’allongement des tendons extenseurs et à la transplantation du jambier antérieur réinséré en tension sur le premier métatartion, a permis au Dr Lamy de corriger au maximum la déformation du pied. De plus, le comblement du creux signalé en avant de la malléole externe à l’aide de fragment d’astragale extirpés redonne au coup de

PLV UE.

pied une forme plus normale: cette greffe osseuse, calant le pied sur la jambe s'oppose au retour du valgus.

Le pied est maintenu par un plâtre en léger varus pendant un mois; libéré, un moulage permet d'établir un appareil léger à articulation libre autorisant la marche tout en maintenant la forme du pied en léger varus et voûte plantaire.

L'âge optimum pour l'intervention chirurgicale est aux environs de 3 ou 4 ans.

Du point de vue orthopédique et esthétique, les résultats obtenus par cette technique ont été très bons.

Vu : Le Doyen Vu : Le Président G. ROUSSY. MATHIEU.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris, S. CHARLETY,