TRAITEMENT
Le comportement des lésions osseuses et ligamentotendineuses connues par les examens cliniques et radiologiques, présidera au choix du procédé thérapeutique d’un pied valgus congénital convexe. Le trai-
tement variera en effet suivant la gravité de la forme,
c’est-à-dire anatomiquement, suivant la position verticale, ou plus ou moins oblique de l’astragale: suivant aussi la fixité plus ou moins considérable de l’attitude en valgus due aux rétractions ligamentaires.
L’âge de l’enfant intervient également dans le choix du traitement.
Tous les auteurs sont d’accord sur le fait que le traitement doit être précoce, car l’on sait que sous l’influence de la marche et du poids du corps, loin de s’amender, la déformation s’aggrave progressivement. Il semble que l’âge optimum pour le traitement chirurgical doit être aux environs de trois ans; mais auparavant ne doivent pas être négligées les pratiques orthopédiques non sanglantes.
Rappelons rapidement les altérations anatomiques du pied valgus congénital convexe typique :
sou
Verticalité ou obliquité très marquée de l’astragale.
Bascule du calcaneum en bas et en avant.
Tendance à la subluxation en haut de scaphoïde et du cuboïde.
La plante du pied est convexe en bas et en dedans.
Le pied est en valgus prononcé, cette position étant fortement fixée par la réaction de l’appareil ligamenteux externe de l’articulation tibia-tarsienne, Comme le disait Monsieur Allenbach : « l'intervention devra donc porter d’une part sur l’obstacle tendineux et Hgamenteux, et d'autre part modifier ou même supprimer la tête de l’astragale qui en se coinçant entre le calcaneum et le scaphoïde met obstacle à la correction. »
« Les opérations tendineuses seules portant sur les péroniers et le ligament externe de l'articulation permettent bien la correction du valgus, maïs n’ont aucune influence sur la convexité plantaire au bord interne du pied. »
Certains chirurgiens pratiquèrent des transplantations musculaires dans le but de refaire une voûte.
A. T. Legg transplanta le jambier antérieur sur la face inférieure du scaphoïde. Franke opéra de même. |
Baumann transplanta le jambier antérieur dans le scaphoïde. I ajoutait à celà l’arthrodèse astragalo- -scaphoïdienne. |
