OBSERVATION I

G. C. : — est âgé de six semaines lorsqu'il est vu pour la première fois par Monsieur Lamw, le 2 juin 1920. Talus valgus double très accentué, surtout à gauche, avec plante du pied convexe en bas. Le valgus est un peu réductible, mais le talus ne l’est pas : les tendons extenseurs font saillie sous la peau.

Les hanches paraissent normales.

Petite hernie ombilicale.

Le majeur de la main droite reste fléchi dans la paume mais on peut le relever passivement.

Massages et petites pédales de redressement progressif. |

A l’âge de 3 ans, l’état est pour ainsi dire stationnaire. L'enfant a marché seulement dans le courant de sa troisième année. Les déformations paraissent irréductibles et il semble que, seule, une intervention pourra y remédier, mais les parents préfèrent ne pas ÿ recourir.

On note une tendance à la déformation de tous les

BR TIVAU

doigts en coup de vent, au niveau des deux maihs surtout à droite. Le médius des deux mains reste en très légère flexion. (Flexion de la première phalange). Laxité des autres articulations qui permettent l’hy- : per-extension. Mais les deux index sont légèrement fléchis au niveau des deuxième et troisième articulation.

Les intérosseux fonctionnent normalement.

7 Mars 1924. La déformation des pieds paraît plutôt un peu accentuée; on sent nettement que l’extrémité postérieure du calcanéum est remonté en haut et qu'il bascule en bas et en avant, ce qui augmente la convexité plantaire. La lésion est plus accentuée à gauche, À l'examen clinique, autant qu’on peut en juger à cet âge (4 ans), il semble que tous les groupes musculaires fonctionnent.

Un examen électrique ne peut être concluant, l’enfant ne s’y étant pas prété.

La radiographie confirme l’examen et montre que l’astragale est complètement vertical. L'ossification générale du pied est plutôt en retard.

Au début de 1929, (à 9 ans) l'enfant marchant toujours très mal et se fatiguant très vite, les parents se décident à faire pratiquer l’intervention.

Intervention sur le pied gauche : 28 mars 1929. Rapport de M. Lamv.

Sa: LPS

Incision externe : Je trouve un trousseau musculaire qui est le pédieux, mais au fond d’un puit, et je ne retrouve aucun rapport normal, Je reconnais l’astragale au niveau de la tibio tarsienne, mais je ne puis le découvrir dans sa totalité, Je sectionne le ligament latéral externe, ce qui me donne beaucoup de jour, en faisant basculer le tarse postérieur. Je sectionne transversalement l’astragale pour enlever sa moitié inférieure, avec une partie de calcanéum, du cuboïde ct du scaphoïde. Mais la correction est très difficile, sinon impossible : aussitôt que je fais une voûte, elle s’affaisse de nouveau, avec un ressaut. Je sens les péroniers qui tirent : je les sectionne. Je gagne un peu, mais je sens alors les extenseurs qui retiennent l'avant pied en flexion dorsale. Je fais un allongement des tendons extenseurs. Le résultat est à peu près satisfaisant. Comme il existe un espace osseux considérable, en avant de la malléole externe, je broie les débris osseux extirpés et je les pose à cet endroit avant de suturer les faisceaux du pédieux et l’aponévrose. Plâtre en correction, c’est-à-dire avec un tampon formant une voûte.

En raison des difficultés éprouvées pour atteindre et libérer l’astragale, je me proposé pour opérer le second pied, ultérieurement, de compléter par uné incision interne et de faire une astragalectomie totale pour avoir une correction plus complète.

Intervention sur le pied droit (5 avril 1929). Compte rendu opératoire : b

J'incise directement à la partie interne. Je ne trouve

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pas de jambier antérieur. Je trouve le jambier postérieur que je désinsère avec un coin osseux pour le réimplanter à la fin de l'opération. Je trouve lastragale complètement. vertical, qui me paraît être articulé avec tous les os voisins par toute sa surface. Je sectionne le col et j’extirpe toute la partie inférieure. Fenlève ensuite la majeure partie du corps, maïs en Raissant une partie de la coque cartilagineuse dans la mortaise tibio-péronière. J'ai de nouveau une certaine difficulté pour corriger le valgus, et je dois sectionner dans la profondeur le ligament latéral externe, maïs: je ne touche pas aux péroniers, ni aux extenseurs. Je comble toute la région externe avec les débris osseux, comme précédemment. Je réinsère le jambier antérieur en tension, en faisant une tranchée dans la diaphyse du premier métatarsien. La voûte ainsi obtenue me parait meilleure que celle du pied gauche.

Le résultat à été très encourageant : la forme des pieds très modifiée, se rapproche sensiblement de la forme normale. La fonction est très améliorée ; l’enfant va en classe, marche, court, tient en équilibre et mène une vie normale. Au point de vue esthétique le résultat est remarquable, comme le montre les phofographies représentant les chaussures portées avant lopération et celle portées depuis.

Pour complèter cette observation, ajJoutons qu’il s'agissait d’un enfant très nerveux : insommiés, terreurs nocturnes, inattention : et à développement intellectuel retardé.

La mère présentait la même malformation que son

HR

lils; chez la mère et:le fils'cés lésions étaient absolu: ment synrétriques et identiques. Aucune opération n’a été tentée. Pas de fausse couche. Sœur puinée bien

conformée, Père cardiaque; mort d’émbolie.