MOULES
deviner que le calcaneum est attiré en haut et en arrière.
Vu par en arrière, on peut se rendre compte :
1°) Du valgus très exagéré du pied et de la forte bascule en dehors du calcanéum.
2°)De l'énorme saillie en dedans du massif astragalo-scaphoïdien.
3° De la surélévation très nette du bord externe du pied.
La position spontanée du pied est en très forte pronation et en flexion dorsale telle que parfois, le dos du pied et la jambe semblent prêts à se toucher. En effet, comme le dit Delmas : « L'avant pied semble brisé au niveau des extrémités postérieures des métatarsiens, qui se seraient subluxés vers la face plantaire, donnant ainsi à la face externe du pied une cncoche profonde qui siège juste en avant de la malléole péronière, »
La palpation permet d'apprécier ces déformations visibles et de se rendre compte de la présence de saillies osseuses au niveau du bord interne du pied. Ces saillies correspondent à la malléole interne, à la tête de l’astragale, au scaphoïde et à la partie antérieure du calcanéum basculé. Le doigt enfonce dans un creux à l’endroit où devrait se trouver la tête astrasalienne.
La palpation permet également de se rendre compte d'un symptôme sur lequel ont insisté tous les auteurs. à savoir : la fixité quasi absolue de l'attitude vicieuse, et par conséquent l’absence presque totale de tout
LADA AE,
mouvement. En effet l'articulation tibio-tarsienne est absolument bloquée : les extenseurs des orteils en avant, le tendon d'Achille en arrière, sont rétractés, trop courts, ne permettant pes le Jen de bascule du pied sur la jambe. 3
De plus l'attitude du pied en valgus est irréductible du fait de la rétraction de l'appareil ligamenteux. externe de l'articulation tibio-tarsienne.
De cette fixité de l'attitude vicieuse, il est permis de dire dès maintenant qu ’elle sera cause, le plus souvent, de l'échec des tentatives de réduction manuelle de la déformation, et qu’il faudra presque obligatoi-
rement recourir au traitement sanglant.
Lorsque l'enfant a commencé à marcher, il est possible d'étudier les empreintes du pied, et de montrer comment il repose sur le sol : aux trois points d’appui d'un pied normal, c’est à dire, aux régions plantaire antérieure; plantaire externe et au talon, s'ajoute toute la région plantaire interne; somme toute le pied ne repose plus au sol que par un point d'appui unique constitué par le sommet de la convexité planfaire: Vi inussienl
Selon l'expression de Delmas l'architecture du pied est inversée : la concavité se trouve sur la face dorsalé, au Heu d’être à la face plantaire, et Pon comprend que Paspect de éétte‘infirmité ait été qualifié par Monsieur Lamy, de véritablement « monstrueux ».
ÉTUDE RADIOLOG IQUE
Comme nous le disions au début de notre tra rail, l'examen radiologique permet de faire le diagnostic d’une façon certaine.
Très bien décrites par Monsieur le professeur Nové- Josserand et par d’autres auteurs, les caractéristiques de l’image radiographique du pied valgus congénital convexe sont les suivantes.
< Le signe le plus accusé est la bascule de Pastragale, tellement accentuée, qu’il se trouve pour ainsi dire vertical, son axe étant dans le prolongement de celui de la jambe, faisant avec le tibia un angle de 180°. L’extrémité inférieure de l’astragale se cache partiellement derrière l'extrémité antérieure du calcanéum et la partie postérieure du cuboïde.
Les radiographies prises d’en haut montrent très
nettement la déviation en dedans de l’astragale.
Le calcanéum, non seulement ne fait plus un angle
ouvert en avant avec le sol, mais a basculé en bas et
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Contrastant avec la richesse des symptômes cliniques, la pauvreté des symptômes fonctionnels est frappante. En effet le pied valgus congénital convexe n’est pas douloureux, ce n’est pas une tarsalgie; mais du fait de la gravité de la malformation, il y a souvent un retard appréciable de la marche, et lorsque l'enfant se tient debout, il marche avec difficulté « comme sur des quillons à convexité inférieure », l'équilibre est instable, la démarche lourde, fati-
guante, et très disgrâcieuse.
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en avant lui aussi, pour faire avec l'horizontale un angle ouvert en arrière. Son extrémité antérieure paraît amenuisée comme si la tête astragalienne l’avait empêché de se développer. k
Le scaphoïde a perdu tout contact avec la partie antérieure de la tête astragalienne; il est articulé avec la partie supérieure du col de l’astragale. Il en résulte que toute la colonne osseuse qui se trouve en avant de lastragale remonte jusqu’à l'articulation de Lis-. franc, pour s’infléchir de nouveau en bas et en avant.
. Tous les métatarsiens se projettent les uns sur les
autres, ne faisant plus qu’une seule ligne sombre. ». D
On conçoit parfaitement comment un tel squelette donne le pied que nous avons décrit et représenté.
Du reste, tous les chirurgiens qui ont eu l’occasion d'opérer des pieds valgus congénitaux convexes ont pu constater à l’intervention que la position des os du pied confirmait anatomiquement, de façon exacte les notions anatomo-pathologiques données par les examens radiographiques.
En résumé les symptômes caractérisant le pied valgus congénital convexe sont :
Cliniquement : La forte convexité plantaire, réaksant une véritable inversion du pied.
La position du pied en valgus très marqué.
Radiologiquement : La verticalité de l’astragale.
À côté de la forme typique rare et grave du pied valgus congénital convexe, telle que nous l'avons décrite, il existe des formes moins graves où l’astragale étant seulement dans une position oblique plus ou moins marquée, ne donne cliniquement, que des pieds dont la plante reste plane, ou à peine convexe en bas. Les désordres anatomo-pathologiques étant moindre, et l'attitude vicieuse n’étant pas aussi irréductible, il est permis de penser que dans les malformations de cette sorte, il sera possible d’arriver à un résultat thérapeutique et esthétique suffisant, grâce à dés procédés orthopédiques non sanglants.
Nous n'’insisteront pas davantage sur ces cas, dont nous publions quelques observations, car nous nous rangeons à l'avis de notre maître qui ne considère pas que ces formes atténuées doivent entrer dans la: catégorie des pieds valgus congénitaux convexe.
