CHAPITRE HI
Étude clinique.
« Si le savant, dit Martin, peut trouver un grand intérêt dans les recherches histologiques sur les bordures placentaires et sur le mécanisme de leur formation, le praticien n’en trouvera pas moins dans les rapports qui existent entre cette anomalie, la marche de la grossesse et le développement du nouveau-né. »
En effet si, dans quelques cas très rares, le placenta marginé n'est accompagné d’aucuns phénomènes pathologiques, le plus souvent on se trouve en présence d’une série d'accidents que nous allons passer en revue. Nous étudierons successivement son influence sur la grossesse et sur la délivrance, puis nous verrons son action sur le développement de Fenfant, ses rapports avec la grossesse gémellaire, et enfin sa coexistence avec des phénomènes pathologiques de la grossesse, tels que la grossesse extra-membraneuse, le placenta prævia et l’endormétrite déciduale.
A mesure que nous passerons en revue les différentes questions dont nous venons de parler, nous montrerons leur fréquence par des chiffres.
Pour établir nos slalistiques nous avons d'un côté
noires réunt la totalité des accouchements faits à la clinique en 1906 et dans la première moitié de 1907. Nous avons alors cherché dans combien de cas le placenta élait marginé, pour établir la fréquence de cette anomalie, soit sur un total de 1,143 accouchements 1,018 avec placentas normaux et 125 avec placentas.
Ensuite nous avons fait le (otal des accouchements de ces dernières années, soit environ 10,000, sur lesquels 307 fois le placenta était marginé.
La première statistique nous à servi uniquement à établir des données sur la fréquence de cette affection, car les observations ont toujours été contrôlées par nous, tandis qu'en ce qui concerne l’autre, elle nous à servi uniquement à étudier les phénomènes pathologiques dont s'accompagne la margination placentaire, (els que hémorragies de ‘la délivrance, rétention des membranes, etc.
Ï. — INFLUENCE DU PLACENTA MARGINÉ SUR LA GROSSESSE 1° Fréquence.
Les premiers auteurs qui sesont occupés du placenta marginé ont dit que c'était une anomalie plutôt rare.
Küstner (4) avant examiné 200 placentas, en trouva 20 avec une marge, soit 10 °/,.
Auvard (2) en a rencontré 15 sur 103, soit 15 °/,.
Clemenz (3) 30 °/..
Rômer (4), 72 cas sur 423, soit 16,80 °/,.
pe
Roncaglia (1) : 5 sur 50, soit 10 °/, Palm (2) : 19 sur 100, soit 19 °/,.
Ferroni (3) : 10 sur 170, soit 5,88 °/,.
Koch (4) : 465 sur 1,350, soit 34,4 °/,.
Sfameni (5) : 49 sur 279, soit 17,56 °/..
Martin (6) à fait porter ses recherches sur 600 placentas soigneusement observés par M. Porak. « Nous avons trouvé, dit-il, cette anomalie dans la proportion de 129%
Nous avons examiné 1,143 placentas. 125 étaient marginés, soit 9,14 °/,.
Le placenta marginé se rencontre donc en proportion moyenne de 10 à 20 °/,.
2° Parité.
On rencontre le placenta marginé en proportion plus forte’ chez les primipares que chez les multipares. Les 72 cas de Romer (7) se décomposent en :
45 appartenant à des primipares, soit 62,5 ne 27 appartenant à des multipares, soit 37,5 °/,. Sfameni, qui à réuni les cas de Re Palm, Giglio, Ferroni, à pu observer 125 cas :
46 chez des primipares:
27 chez des secondipares ; 27 chez des ILE, IV, V, VI pares; 25 chez les VIT à XVI pares.
4) Roncaglia. — Annali di ostetricia e ginecologia, 1890. (2) Palm. — Zeitchrift für Geburtshülfe und Ginæh., 1893. (3) Ferroni. — Annali di ostetricia e ginecol., 1899.
(4) Koch. — Inaug. Dissertation, Strasbourg, 1904.
(5) Sfameni, — Archivio italiano di ginecologia, 1906.
(6) Martin. — Thèse de Paris, 4896.
(7) Rœmer. — Archiv für Gynæk., 1886.
se qe
Les primipares et les secondipares donnent donc une proportion de 58,40 °/,.
Nos recherches personnelles ont porté sur 125 observalions :
Primipares : 58, soit 50,43 °),;
Secondipares : 29, soit 25,21 °/, ;
[IPpares 243 ;ss0it 11:30:2/0"
[Vpares:,9"
V pares : 6;
Vlpares : 5;
VIL pares : 4;
VIIEpares:2.
Les primipares et les secondipares donnent une moyenne de 75 °/,.
3° T'erme de l'accouchement.
Une question qui à beaucoup préoccupé tous les auteurs est celle de la date de l'accouchement.
La femme de Fabbri (6) a accouché à 8 mois et demi; celle de Taruffi à 5 mois.
Dans les observations de Roncaglia (7), l'accouchement à eu lieu : |
1 fois à terme;
1 fois à 8 mois 1/2:
2 fois à 6 mois 1/2.
) Kaltenbach. — Zeitschrift für Gebuts und Ginæk., 1890. ) Roncaglia. — Annali di osteiricia et ginek., 1889.
) Palm. — Zeitschrift für Geburts und Gynæk., 1893.
) Bayr. — Gessellschaft für Gynæk., 1886.
) Sfameni. — La placenta marginata y la sui genesi, 1905. )
