SUIVIS DE PLOMBAGE

La radiographie refaite quinze mois après l'opération

montre encore la tache opaque formée par le mélange iodoformé.

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Duvergey, le cas observé par Courtin est réellement un cas d'intoxication iodoformée. L'observation personnelle de Duvergey nous paraît plus discutable.

Il s’agit d’une femme de quarante-cinq ans atteinte d’ostéomyélite fistuleuse de la cuisse droite, avec mauvais état général et albumine dans les urines. Le fémur malade fut trépané. Après anesthésie au chloroforme, le foyer osléomyélitique, soigneusement curetté, nettoyé et asséché. fut oblitéré au moyen de 20 centimètres cubes de plombage de Mosetig. L'opération dura quarante-cinq minutes et la malade absorba 40 grammes de chloroforme. Quelques heures heures après l'intervention, la malade fut prise d'hallucinations et de délire violent pour entrer bientôt dans un état de dépression accentuée avec un pouls à 140 pulsations à la minute et une température de 38°. On fit sauter les points de suture de la plaie, le mélange iodoformé fut enlevé de la cavité. Néanmoins, la malade succomba quarante-huit heures après l'intervention.

L’autopsie ne put être faite.

Nous nous demandons s’il s’agit, dans ce cas, d’une intoxication chloroformique précoce. Le caractère et la marche des accidents nous paraissent justifier cette seconde interprétation.

L’examen des faits, les expériences de Mosetig et de Bérard nous permettent de conclure que le mélange n’entraine pas de phénomènes d’intoxication parce que l’iodoforme ne s’absorbe que très lentement. L'épreuve du calomel prouve cette absorption : lorsqu'on fait saliver le malade en puissance d'intoxication 1odoformée sur la poudre de calomel, on voit celle-ci jaunir et donner lieu à une pâte de la couleur de l’iodoforme (Poncet). Cette réaction indique l’absorption du mélange mais ne prouve pas forcément l’intoxication. Nous l’avons observée chez plusieurs de nos malades où elle fut positive et qui ne présentèrent pas d’autres signes d'intoxication.

Les suites opératoires du plombage ne déterminent pas d'incident grave, mais seulement quelques phénomènes généraux et locaux.

Chez la plupart de nos malades nous avons constaté, immédiatement après le second temps du plombage, une cessation complète des phénomènes douloureux qui laissent place à une douce sensation de bien-être et à un désir de vivre inconnus de ces pauvres impotents n’ayant eu longtemps pour horizon que les tristes murs d’un hôpital.

On remarque aussi une élévation thermique avec accélération passagère du pouls. Dans les plombages en deux temps, cette fièvre existe généralement entre le premier temps et le second temps de l'intervention et atteint parfois 40°. Après la deuxième opération, la température baisse en général d’une façon immédiate pour redevenir définitivement normale au bout de quel ques jours. Dans les plombages effectués en un seul temps, l'élévation de la température se produit souvent un jour ou deux après l'intervention pour disparaitre en peu de temps. Cette fièvre ne doit pas inquiéter et faire croire que le mélange sera éliminé.

La réunion par première intention est habituelle. Toutefois, il est fréquent de voir, entre deux fils de la suture, lors du premier pansement, un petit pertuis laissant s’écouler un liquide clair coloré par l’iodoforme. Les bords de ce pertuis sont rouges et légèrement bourgeennants. Des particules d’iodoforme sont souvent recueillies par le pansement. Ce pertuis s’oblitère spontanément dans un délai variant de quelques jours à quelques mois. L’oblitération ne parait pas nécessairement liée à la disparition du mélange. Nous avons pu le constater chez l’une de nos malades opérée le 15 novembre, dont la fistule fut tarie vers Le 15 janvier et dont la radiographie montra, le 1* février, la tache opaque du mélange,

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Il semble que la présence de l’iodoforme au sein des tissus provoque cette sécrétion. Celle-ci, qui n’est pas du pus, s'écoule par la fistule ou bien encore donne lieu parfois, quand la réunion est absolument parfaite, à un certain degré d’œdème de la région, œdème non inflammatoire, non douloureux que nous avons observé maintes fois et qui est signalé par Rendu dans sa thèse. Cet œdème disparaît spontanément. On ne doit pas s’en préoccuper.

Nous emprunterons à Mosetig lui-même les concelusions de ce chapitre : « Après le plombage iodoformé, les suites opératoires sont toujours aseptiques quand l'intervention a été soigneusement faite.

« La guérison par cicatrisation après réunion par première intention est la règle ».