CHAPITRE QUATRIÈME

Observations

Ostéomyélite de l’humérus droit. Double trépanation. Ablation d'un séquestre de grande taille. Plombage tardif. Guérison en quatre mois. Revu guéri deux ans après.

S... Joseph, quinze ans, entre à la salle Guersant le 18 février 1909, parce qu'il souffre de son bras droit depuis plusieurs jours. À l’examen, on constate surtout une forte douleur le long de la diaphyse humérale avec une tuméfaction osseuse très étendue. Au niveau du bulbe, il existe un empàtement profond que l’exploration attentive permet de reconnaître. La fluctuation est perceptible par le procédé de Roux-Chassaignac.

5 mars 1909. — Intervention. On incise la partie externe du bras. On arrive facilement sur l’os et une quantité considérable de pus s'écoule. Le périoste a déjà réagi. Il est plus épais sur les bords. Draînage. Pansement!.

12 mars. — Seconde intervention, car la température dépasse 400. [ncision au niveau du bulbe huméral. Une grande quantité de pus s'échappe. Double trépanation sur le bulbe et sur la face externe de l’os. Lavage à l’eau oxygénée. Pansement.

- 12-18 mars. — La température atteint 400.

18 mars. — Troisième intervention à la partie supéro-intense du bras. La diaphyse humérale est dénudée.

10 août. — Quatrième intervention. On enlève un séques-

tre comprenant la plus grande partie de la diaphyse humérale.

Jusqu'en novembre, la suppuration persiste, mais la température reste normale. La nouvelle diaphyse présente sur sa face externe une énorme cavité de même dimension que le séquestre enlevé. Cette cavité est remplie de pus et de fongosités.

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22 novembre. — Evidement et (oilette de la cavité.

24 novembre. — Après assèchement parfait, on oblitère la cavité avec le mélange de Mosetig. Sutures complètes.

10 décembre. — Pansement. La plaie est belle. Trois fis-

tules subsistent aux faces externe et interne du bras. L’état général du malade est bon.

17 février 1910. — L'enfant sort guéri. Les fistules suintent très légèrement. On lui fail ses pansements {ous les trois jours.

10 mai 1910. — Dernier pansement. Le résultat fonctionnel est parfait.

20 juin. — Le malade est présenté à la Société de Médecine d’Alger. Il reprend son travail.

20 janvier 1912. — Le malade a été revu il y a peu de temps. Les cicatrices de son bras sont souples. Une seule est adhérente en un point. Il exerce le métier de maçon et il se sert facilement de son bras pour porter les matériaux de construction. Il a récupéré toute sa vigueur et les articulations du coude et de l’épaule ont tous leurs mouvements.

Ostéomyélite de l'humérus droit. Trépanation de l'os. Enlèvement d’un grand séquestre. Oblitération de la cavité au mélange de mosetig. Evidement secondaire d'un petit perluis. Second plombage. Guérison en cinq mois el demi.

L... Prosper, quatorze ans,a fait en mars 1910,une chute sur le côté externe de son bras droit. Depuis cette époque, le bras est douloureux, tuméfié. Trois foyers purulents se son’ ouverts sur les faces postérieure et externe et se sont ra) dement fistulisés donnant issue à un liquide fétide auquei sont mélangés des débris osseux. Le malade entre à la clinique chirurgicale infantile le 24 septembre 1910.

A l’examen de son bras, on constate la présence de trois trajets fistuleux. Un stylet poussé dans la fistule externe conduit nettement sur un point osseux. Il n’y a pas de fièvre. L'état général est bon.

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8 octobre. — Intervention. On tombe sur un foyer ostéomyélitique. Après avoir trépané l’humérus sur son liers supérieur on découvre une cavité purulente d'où l’on retire plusieurs séquestres, dont l’un assez volumineux, déchiqueté, sculpté. Drainage.

7 novembre. — Première intervention. Premier, temps du plombage. Préparation d’une grande cavité laissée par Lex:traction d’un grand séquestre allant de la partie inférieure du tiers moyen de l’os jusqu’à trois travers du doigt environ de son extrémité supérieure. Les bords de cette cavité sont transformés en une gouttière largement ouverte.

8 novembre. — Hémorragie assez abondante. Pas de fièvre.

9 novembre. — Enlèvement des mèches. Suintement sanguin assez abondant aspiré avec la pompe à eau. Plombage. Le suintement sanguin continue après le plombage ct paraît décoller la pâte iodoformée. Réunion complète.

5 décembre. — Premier pansement. La plaie a très bon aspect.

10 mars 1911. — La cicatrisation est complète. Pas de rou-

geur, pas de douleurs, à la pression, pas d’empâtement. L’enfant se sert facilement de son bras.

10 avril 1911. — A la partie inférieure et en dehors de la eicatrice subsiste un petit pertuis. On le débride et l’on trouve après l’évidement de la substance osseuse em cet endroi. deux très petits séquestres lamellaires. On coule dans Ia cavité du mélange de Mosetig et l’on ferme.

26 avril. — La fistule est complètement tarie. La réunion est parfaile.

Ostéile de l'arc postérieur. de la première vertèbre lombaire. Evidement et oblitération au mélange de Mosetig. — Guérison en deux mois. |

F.., Zohra, dix ans, entre à la salle Guersant le 25 novembre 1909. L'enfant a depuis plusieurs mois au niveau de la première vertèbre lombaire une plaie fistuleuse qui conduil sur un point osseux dénudé où la sonde cannelée mo-

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bilise un petit fragment d'os. Il y a peu de suppuration et des bords de la plaie au lieu d’être décollés sont adhérents et ont une tendance à se porter vers les profondeurs. Au niveau de la lésion existe une légère gibbosité due plutôt à la tuméfaction des parties molles qu'à un tassement vertébral.

6 décembre. — Débridement de la plaie. Avec la curelte, on ramène un fragment d’os spongieux infiltré de fongosités. Ces fongosités sont grattées. On arrive rapidement sur une paroi fibreuse, dense, limitant une pelile cavité ne paraissant avoir aucun prolongement. Le petit séquestre semble avoir pour origine la base d’une apophyse épineuse. Celle-ci est grattée à la curette et la cavité est tassée avec de la gaze imbibée d’eau oxygénée.

10 décembre. — Pansement.

12 décembre. — On coule du mélange de Mosetig dans la cavité. On le tasse et on le laissa à ciel ouvert.

15 janvier 1910. — Bien que le mélange se soit assez rapidement éliminé, la cavité s’est remplie de bourgeons de bon aspect et ne suppure pas.

1er février. — La plaie est cicatrisée. Elle est indolore. 10 février. — La malade sort complètement guérie de Phôpital. (

OUstéite du sternum. Evidement el oblitération au mélange de Mosetig. Guérison en un mois.

C.. François, dix ans, entre à la salle Guersant pour une ostéite du sternum avec fistulette donnant issue à un pus très peu abondant. IL n’y a point de point douloureux.

der mai 1911. — Incision de l’abcès qui conduit sur un point dénudé siégeant sur le bord gauche du slernum au niveau du deuxième espace. À cet endroit, un orifice conduit sur une poche sous-sternale. Agrandissement de lorifice. Curage des parois de la cavité qui logerait une noisette. Lavage à l’eau oxygénée el remplis-

sage de la poche profonde avec du mélange de Mosetig. Pansement.

15 mai. La plaie est cicatrisée.

25 mai. — L'enfant sort de l'hôpital, complètement guéri.

Ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur gauche. Ablalion de plusieurs séquestres. Toilette de la cavité et plombage. Le malade na pu être revu depuis son départ de l’hôpita qu'il a quitté presque guéri.

Foussi M... 8 ans. entre à la clique chirurgicale infantile le 12 janvier 1911. Le début de son affection remonte à huit mois environ. Ce début fut brusque et fut caractérisé par une douleur très vive siégeant au niveau de l’extrémité inférieure du fémur gauche et! accompagnée par de la fièvre et des phénomènes généraux graves.

A l’examen, on constate une augmentation de volume considérable de læ cuisse gauche. Cette augmentation de volume porte surtout sur les tiers inférieur et moyen. De plus, une fistule apparaît, cupuliforme, aux bords décollés et violacés. Elle siège un peu au-dessus du condyle interne du fémur. Elle laisse sourdre un pus de couleur blanchâtre et peu épais. La région du genou est très tuméfiée ef a une forme globuleuse. La rotule apparaît nettement. Ses contours ne sont pas déformés. À la palpation, on constate une hyperostose considérable du fémur gauche. Elle a une grande dureté et semble superficielle. La main qui explore en perçoit bien les contours. Elle a la forme d’un cône à sommet dirigé vers la racine du membre. Cette hyperostose est douloureuse à la pression.

Les condyles fémoraux sont également augmentés de vokume. L’articulation du genou est sèche.

Les mouvements de flexion et d’extension s’effectuent facilement. A la cuisse, nous n’avons pas de sensation de fluctualion. La jambe est intacte. On n’y découvre pas de

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points douloureux. La mensuration de la circonférence des deux cuisses donne à gauche (côté malade): 38 cent. à droite: 28 cent.

Les mrmembres inférieurs mesurent 63 centimètres. L'état général est bon.

19 janvier 1911. — Intervention. Ablation de plusieurs séquestres représentant le tiers interne de la circonférence de la diaphyse sur une hauteur de 5 à 6 centimètres. Toïlette de la cavité osseuse formée par un manchon d'os nouveau épais de deux centimètres environ. Pansement avec des mèches imbibées d’eau oxygénée.

20 janvier. — Plombage au mélange de Mosetig. Suture aux fils d'argent. Appareil plâtré.

21 janvier. — Le malade a eu dans la soïrée une poussée fébrile à 39o.

23 janvier. — La fièvre a disparu.

24-janvier. — La fièvre réapparaît et monte à 400. Le malade tousse et présente des signes de bronchite.

jer mars. —-L’appareil plâtré est énlevé. La plaie est

belle. La cicatrisation se fait bien. Les fils sont enlevés. Remise d’un appareil plâtré.

20 mars. — Le malade quitte le service. La cicatrisation est complète. Le malade n’a pas été revu.

Ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur droit Trépanation de l'os. Evidement d'un foyer épiphysaire. Oblitération au mélange de Mosetig. Hémorragie très abondante. La malade guérit en cinq mois.

H... Amina, 8 ans, entre à la salle Guersant le 18 novembre 1910. A l’examen du membre inférieur droit, on constate que la jambe est en flexion sur la cuisse et que l’extrémité inférieure de celle-ci fait un relief appréciable au devant du tibia. À la partie interne du genou, apparaissent trois orifices fistuleux qui livrent passage à une sécrétion blanche, abondante. Aucune fongosité ne fait saillie. Le fémur est augmenté de volume dans son tiers inférieur. La rotule déviée est en contact avec le condyle externe