SAP
P.. Albert, trois ans et demi, entre à la salle Guersant pour une ostéo-arthrite tuberculeuse tibio-tarsienne droite avec fistulisation au-dessous de la pointe de la malléole interne. La fièvre oscille entre 3805 et 390. L'état général est profondément altéré.
2 juillet 1912. — Intervention pratiquée par MM. les docteurs Ferrari et Bullinger. Ablation de l’astragale, de l'extrémité antérieure du calcanéum, du scaphoïde, du cuboïde. Résection de la malléole interne. Grattage de la mortaise tibiopéronière. Incision interne au niveau de la fistule. Résection du tissu morbide environnant cette fistule. Plombage de la cavité au mélange de Mosetig (40 gr. environ). Suture aux fils d'argent.
20 juillet. — Premier pansement. La réunion de la plaic opératoire est parfaite, sauf en un point d’où s'écoule une très légère quantité de mélange.
20 août. — Deuxième pansement. La plaie est complètement cicatrisée. La fistulette est tarie. Le petit malade quitte l’hôpital.
10 novembre. — Le malade est revu. Il n'existe pas de point douloureux au niveau de son pied. Les tissus sont souples, les mouvements sont possibles. On permet à l’enfant de marcher.
Ostéo-arthrile tuberculeuse tibio-tarsienne fistulisée. Astragalectomie. Plombage en deux temps. Guérison en trois mois. Revu six mois après.
S., douze ans, est atteint d’une arthrite tuberculeuse du cou-de-pied. La lésion remonte à plus d’un an lorsque le malade est vu pour la première fois, en avril 1910. Cette arthrite est fistuleuse depuis plusieurs mois. La région du cou-de-pied est très tuméfiée.
16 avril 1910. — Ablation de l’astragale et curage de l’extrémité inférieure du tibia dont le cartilage est exfolié. Abrasion des fongosités. Tamponnement à la gaze imbibée d’eau oxygénée.
18 avril. — Second temps du plombage. On coule dans la cavité le mélange de Mosetig.
SLOPN ER
15 mai. — Premier pansement. La réunion est parfaite, sauf en un point de l’incision où subsiste une fistulette laissant s’écouler un peu de sérosité.
Cette fistule subsiste jusqu’au mois de juillet, sans aucun signe de réaction inflammatoire, sans douleur.
Pendant plusieurs semaines on remarqua un certain degré d’œdème, surtout marqué au côté interne du pied. Cet œdème fut même ponctionné à l’aide d’une grosse aiguille, mais ne laissa sourdre aucun liquide.
15 juillet. — La fistule est fermée. Le malade est renvoyé chez lui en Kabylie.
Octobre 1910. — Le malade est revu. Son pied est sec, bien
guéri. L’enfant marche sans souffrir, mais avec un léger degré de varus, qui sera sans doute facile à corriger.
Ostéo-arthrite du genou droit évoluant depuis trois ans. Plombage en un seul temps.
(EN TRAITEMENT
C..., Joseph, neuf ans, entre à la salle Guersant le 2 dé cembre 1911, pour une ostéo-arthrite du genou droit. Depuis trois ans, il est traité successivement par des injections modificatrices et l’immobilisation dans des appareils plâtrés.
4 décembre. — Le genou est sec, non douloureux spontanément, mais douloureux à la pression sur le condyle interne du tibia. Les mouvements sont abolis. La jambe est légèrement fléchie sur la cuisse.
13 décembre. — Intervention. Incision au niveau du côté interne du plateau tibial. [1 n’y a pas d’hyperostose ni de réaction périostique. La corticale de l’os se laisse cffriler facilement. Après avoir traversé le tissu spongieux ramolli, on arrive dans une cavité ne contenant qu'un peu de moelle rouge et diffluente, sans fongosités et sans pus. Cette cavité communique avec le canal médullaire d’une part et avec le cartilage de conjugaison d'autre part. Evidement du bulbe osseux et plombage.
20 janvier 1912. — Pansement. La cicatrisation s’est bien faite. Une fistule persiste, donnant issue à un peu de sérosité.
28 février. — Deuxième pansement. La fistule a diminué. La région du genou est œdematiée et rouge. Le malade ne souffre pas.
10 mars. — La fistule est tarie. La cicatrisation est comk plètement terminée.
Ostéo-arthrile tuberculeuse du genou droit datant de trois ans. Plombage en un temps.
(EN TRAITEMENT
J..., A., sept ans, entre. à la salle Guersant le 5 janvier'1912, pour une ostéo-arthrite tuberculeuse du genou droit. Ce malade est iraité depuis trois ans par des injections et l’immotbilisation. À l'examen, le genou est empâté et globuleux. Au niveau de l'extrémité supérieure du tibia, on découvre un point d’une grande sensibilité. Les mouvements de l’articulation sont limités. Le membre se met en flexion dès qu'il n’est pas maintenu dans un appareil.
17 janvier. — Intervention. Incision sur la face externe de la région, passant au niveau d’un point douloureux siè geant sur l'extrémité supérieure du tibia. L’articulation montre ses cartilages dépolis avec quelques brides fibreuses allant des condyles à la rotule. Pas de fongosités. Plombage,. Suture de la peau. Appareil plâtré.
ler mars 1912. — Le malade ne souffre pas. La plaie est
presque cicatrisée. Une fistulette laisse sourdre un peu de sérosité.
pes
Osléo-arthrites tuberculeuses du tarse et du mélalarse. Plomn: bage tardif. Fistulisation. Guérison complète en six mois.
F... Eulalie entre à la salle Guersant le 15 juin 1908. Elle est atteinte de tumeur blanche du tarse et du métatarse ayant débuté un an auparavant. Forme éléphantiasique. Pied énorme, rempli de fongosités avec plusieurs fistules.
24 juin. — Ablation du scaphoïde, du cuboïde et des cunéiformes.
Grattage d’une. partie de l’astragale et de Ia lête du calcanéum. Ultérieurement, fistulisation avec suppuration a- - bondante:.
8 janvier 1909. — Thermocautérisation de la cavité, après ablation de l’astragale et du calcanéum.
30 août. — Evidement de l’extrémité inférieure du tibia
25 janvier 1910. — Plombage en un temps. Elimination d’un peu de mélange quand on fait le premier pansement quelques jours après le plombage.
25 février. — La cicatrisation est complète. A l’examen, on ne consfate ni douleur, ni empâtement.
27 février. — La malade se plaint d’une vive douleur à l'extrémité inférieure du tibia.
28 février. — On fait une incision sur la partie douloureuse de l'os. Drainage,
20 mars. — On enlève le drain.
18 avril. — Le trajet ne suppure presque plus. [njection de pâte de Beck (n° 1).
21 avril. — Dernière injection de pâte de Beck (n° 1). ° 29 avril. — Le trajet suinte encore très peu ibondamment. Injection de pâte de Beck (n° 2).
20 juin. — La malade est présentée à la Société de Médecine. Il existe une très légère fistule à la malléole interne.
le juillet. — La fistule ne suinte plus. La maïadie
commence à marcher.
rues OBSERVATION 28
Ostéo-arthrile astragaio-scaplioïdienne el ostéile luüberculeuse du col de l’astragale. Résection de la tête de l'astragale el d'une partie du scaplhoïde. Plombage en deux temps. Légère élimination du mélange. Guérison cn quatre mois.
P... Jacques entre à la salle Guersant en août 1909 parce qu’il ressent de vives douleurs au niveau du scaphoïde. La région n'es pas empâtée, mais Îles mouvements du pied sont très limités.
La lésion est pendant un certain temps. traitée par l’imuobilisatiion et les pointes de feu.
10 décembre. — La région est toujours douloureuse.
17 décembre. — Intervention. Incision à cheval sur l’articulalion asiragalo-scaphoïdienne. On voit faire hernie un petit bourgeon fongueux qui co1duit le stvlet sur un point osseux. On découvre une cavité remplie de fongosités et siégeant sur la face interne du col de l’astragale. Les parois de cette cavité sont résistantes.
Toilette de cette cavité. L’articulation aslragalo-scaphoidienne est remplie de fongosités. Résection de la tête de l’astragale et d’une partie du scaphoïde raréfié. On introduit dans la cavité des mèches imbibées d’eau oxygénée.
19 décembre. — Plombage.
20 janvier 1910. — Une petite partie du mélange s’est éliminée, à la suile d’un léger écartement des lèvres de Fincision. Il n’ÿ a pas de suppuration.
15 avril 1910. — La cicatrisation est complète. Le malade va bien. Il quitte lPhôpilal complètement guéri.
Ostéile tub'erculeuse du calcanéum. Evidemment et oblitéralion au mélange de Mosetig. Amélioration notable au boul de deux mois. Récidive avec lune ostéo-arlhrile aigüe ibio-tarsiennea qui nécessitä l'astragalectomie el un second plombage. Guérison en un an.
B... Antoine, sept ans, entre à la salle Guersant le 4 novembre 1910, pour une ostéite du calcanéum. L’affection a
— St --
débuté deux mois avant cette date par une gêne croissante des mouvements du cou-de-pied, de la douleur et de la tuméfaction de la région. A l'examen, le cou-de-pied gauche est empâté, déformé. Les saillies tendineuses et osseuses sonf masquées par une tuméfaction surtout visible à la partie postérieure du pied où le tendon d'Achille m’est plus er relief.
- Il ny à pas de point douloureux sur les malléoles, mais il en existe deux très nets sur la face postérieure de las tragale et sur celle du calcanéum. La pression sur le scaphoide et le cuboïde est indolente. Les mouvements de rotation et de flexion du pied sur la jambe sont très limitiés.
8 movembre. — Immobilisation du pied dans un appareil : plâtré.
19 janvier 1911. — On retire l’appareil plâtré. Le cou de pied a repris en avant un aspect presque normal. La saillie des tendons extenseurs est redevenue apparente. Par contre, la tuméfaction postérieure est considérable. Le tendon d’Achille esf ‘tomplètement “effacé. La pression ‘détermine de vives douleurs en arrière des deux malléoles.
1er mars. — Intervention. Incision en ,arrière de la mallêole externe sur la tuméfaclion saillant à ce miveau. Du liquide séro-purulent s'écoule. La cavité bien nettoyée, on arrive sur un point osseux siégeant sur la partie Supèroexterne du calcanéum. Evidemment à la curette avec lÎaquelle on creuse une cavité de la grosseur d’une amande. Graltage des fongosilés qui s'étendent du côté de la Joge celluleuse pré-achilléenne. Plombage au mélange de Mosetig. Réunion complète par des crins de Florence.
2 mars. — Pas de fièvre. Légère hémorrhagie.
4 mars. — La température atteint 3902.
2 avril. — Premier pansement. La plaie s’est légèrement
désunie. Pas d'infection secondaire. L’empâtement de la région du talon & à peu près disparu.
10 juin. — La guérison opératoire est complète. La plaie esl cicatrisée. Il n’y a plus trace d’empâtement. Le malade continue à être immobilisé dans un appareil plâtré.
3 août. — On enlève le plâtre. Le membre est insolé.
10 octobre. — Le malade recommence à souffrir. La résion du cou-de-pied est tuméfiée, chaude. Les mouvemen(s articulaires sont complètement -abolis. La pression sur lin-
To
terligne est très douloureuse. Le malade a tous les signes d'une artihrile aigüe du cou-de-pied. L'état général est peu modifié. La température est normale.
8 novembre. — Intervention. Incision externe. Ablation de l’astragale sans lésions tuberculeuses typiques. Evidement complet du calcaréum. Il y a des fongosités dans le sinus du farse. Au niveau de lextrémilé inférieure des os de la jambe, le cartilage articulaire s’exfolie. soulevé par des fongosilés. Toilette soigneuse de la régio. :'amponnement à la gaze imbipée d’eau oxygénée.
10 novembre. — Plombage.
6 janvier 1912. -- Pansement. La plaie est cicatrisée Une fistule, située sur la partie médiane, donne issue à un peu de sérosité.
25 janvier. — La fistule diminue. Le malade ne souffre pas.
22 février. — La région du cou-de-pied a bon aspect
La peau est saine. Il n’y a pas de trace d’empâtement. La fislule est presque sèche. Le malade est soumis au traitement de l’héliothérapie.
9 mars. — La fistule est fermée. L'enfant ne souffre pas. Le pied est} sec, maïs l’occlusion de la fistule est trop récente pour que l’on autorise la marche.
Ostéile taberculeuse du scaphoïde gauche. — Evidement et oblitération au mélange de Moselig. Guérison en un mois.
A. neuf ans, souffre depuis plusieurs mois de son pied gauche au niveau de l’interligne de Chopart. Il boîte fortement. L'examen révèle seulement un point douloureux sur Île scaphoïde.
20 mars 1910, — Evidement à la curette du scaphoide presque entièrement cartilagineux jusqu'au point osseux central.. Le scaphoïde, augmenté de volume, ne présente pas de lésions visibles macroscopiquement. Plombage immédiat et suture au crin de Florence.
G'avril. — Premier pansement. La réunion est parfaite. Pas de signe de réaction.
18 avril. — Le malade se présente à la consultation gratuite. Il ne souffre plus. La claudication a disparu. Les mouvements du pied sont parfaits et son attitude est correcte.
stéile tuberculeuse de la phalange du troisième orteil gauche. Grattage et plombage au mélange de Moselig. Guérison en un mois. Revu guéri un an après.
G.... Mireille, cinq ans, entre à la salle Guersant pour une ostéite de la phalange du troisième orteil, le 29 janvier 1910. Un mois et demi auparavant, on lui a fait un grattage de sa lésion. Mais la plaie ne se cicatrise pas et a un aspect netter ment fongueux.
4 février. — Nouveau grattage de l’extrémilé postérieure de la phalange en partie détruite. Ablation des fongosités. Lavage et brossage à l’eau oxygénée. Le mélange de Mosetig est coulé immédiatement.
10 février. — La plaie est, en grande partie, cicatriséet. La température est normale. Pendant les jours suivants, il
n'y a rien à signaler.
2 mars. — L’enfant sort de Fhôpital avec un pansement protégeant une pelite érosion superficielle de la cicatrice. 14 mars. — L'enfant revient montrer dans le service son
ancienne lésion qui est parfaitement guérie.
Le résultat est excellent.
Coxalgie gauche évoluant depuis deux ans. Evidement de la tête fémorale avec la fraise de Vignard. Oblitération au mélange de Mosetig. Revu complètement quéri huit mois après.
B..., Aimé, huit ans, entre à la salle Guersant le 4 avril 1911, pour coxalgie du membre gauche. L’affection a débuté
il y a deux ans et a nécessité à plusieurs reprises le séjour du petit malade dans le service. Des abcès de la région trochantérienne ont été ponctionnés avec injections immédiates d’éther iodoformé. L'état de Penfant ne s’est jamais amétr Horé.
A l'examen. on constate un effacement complet du pli inguinal légèrement empâté. Les muscles de la cuisse gauche sont atrophiés. Le membre inférieur est Tixé en adduction et rotation interne sur le bassin et en légère flexion. Le racr courcissement est apparent. L’ensellure lombaire est manifeste. À la région antéro-externe de la cuisse, sur le bord du couturier, on sent nettement de la fluctuation.
La palpation de cette région est très douloureuse. La pression en dedans des vaisseaux fémoraux, sur le trochanter, sur le pourtour du condyle détermine de vives douleurs. Les mouvements de l’articulation de la hanche sont limités et douloureux. Les plis inguinaux et les fosses illiaques recèlent de gros ganglions. La ligne de Roser-Nélaton est normale. L'état général est bon.
5 avril. — On ponctionne la collection purulente. La quanlité de liquide reliré est notable. On injecte ensuite quelques centimètres cubes d’éther iodoformé.
22 avril. — Plusieurs ponctions ont été faites depuis le 5 avril. La poche purulente à progressivement diminué.
»o mai. — Intervention. Opération de Vignard. Pas d’abcès des’ parties molles. On repère assez difficilement Ja tête fémorale plus élevée qu’à l’état normal. Evidement avec la fraise de Vignard. Le trajet est élargi avec la curette. La synoviale est peu épaissie, non fougueuse. Le col et la tête et la cavité cotyloïde ne sont pas très ramollis el ne présentent pas l’aspect d’un tissu osseux infiltré de lésions tuberculeuses Il n‘y a pas de séquestre.
L’hémorragie étant peu abondante, on oblitère la cavité avec Ie mélange de Moselig, après assèchement au moyen de l’appareil à air chaud. Un petit drain est placé en dehors de la ligne des sutures. Réunion complète avec des fils métalliques et du crin de Florence. Appareil à lextension et attelle plâtrée antérieure.
7 mai. — La température est à 13708. L'état général est bon.
18 mai. — Le premier pansement est fait. Réunion par première intention. Enlèvement des fils et du drain. Le
membre est immobilisé dans un appareil plâtré. Le malade quitte le service. ?
9 janvier 1912. — L'enfant marche depuis deux mois avec des béquilles et sans appareil. Le membre est en très bonne posit'on avec des mouvements d’abduclion et d’adduction très appréciables et des mouvements de flexion (étendue 1300 Il reste encore un léger degré d’ensellure. La région artisulare est Lout à fail souple, non douloureuse à la pression. HU ny a plus nulle part d'empâtement ni de ganglions. On peut en somme considérer la guérison comme complète. L'enfant ne se plaint plus d'aucun malaise et présente un excellent état général. Les muscles se reconstituent.
Longueur des membres. Membre malade: 56 centimètres ; membre sain: 57 centimètres.
Le sommet du grand trochanter est à 2 centimètres environ au-dessus de la ligne de Roser-Nélaton. Dans la marche, le pied a un peu de tendancz à porter sa pointe en dedans.
23 janvier 1912. — Le malade est revu. — II marche facilement, sans béquilles.
Coxalgie suppurée ancienne. — Evidement de la tête fémorale et d'une large surface osseuse. Oblitération de la cavité en un seul temps avec le mélange xéroformé. Mort par méningite tuberculeuse un mois et demi après l'intervention.
Es... Bernard, dix ans, entre à la salle Guersant le 15 novembre 1911, pour une coxalgie dont le début remonte à l’année 1908. Cette coxalgie, d'apparence peu grave au début, a été traitée par l’immobilisation prolongée. En ces derniers temps, elle s’est accompagnée de suppuration périarticulaire et d’une altération profonde de l’état général. Depuis juin 1911, deux abcès ossifluents sont apparus, l’un dans la fosse iliaque externe, l’autre à la face externe de la cuisse. Ils ont été ponctionnés sans fistulisation. En septembre, l'enfant présente des poussées fébriles qui s‘élevèrent jusqu'à 406. A son entrée à l’hôpital, l'état de lenfant est le suivant: Pâle, très amaigri, fébricitant, présentant une collection iliar que volumineuse et une collection fémorale qui semble avoir
diminué sous l'influence des ponctions répétées. La radiographie montre des altérations graves de la tête et du col.
L’adduction et l’ensellure sont très marquées.
Les viscères sont sains. L'analyse des urines est négative. La progression croissante des lésions conduit M. le professeur Curtillet à intervenir.
6 décembre, — Intervention. Incision antérieure verticale partant de Lépine iliaque antéro-inférieure. Le col fémoral est facilement découvert. L’articulation est ouverte. Elle est remplie de fongosités et de pus séreux. La curette et la fraise pénètrent sans résistance dans la cavité cotyloïide agrandie. On fait une toilette complète de l'articulation. À l’ouverture de la capsule, un pus abondant s'échappe. Une autre collection volumineuse siège en arrière et en haut de l'articulation et ne peut être abordée que par une incision fessière. Cette incision conduit sur une large surface osseuse dénudée située au-dessus et en arrière de la cavité cotyloïde. On évida à la curette cette surface ainsi qu'une partie du rebord cotyloïdien qui se laisse facilement entamer. La cavité est séchée avec soin. On l’oblitère avec du mélange xéroformé et l’on ferme sans drainage. [Immobilisation dans une grande gouttière plâtrée et extension continue.
Dès le lendemain de l’opération, la température montait pour rester très haute les jours suivants. Devant cette fièvre persistante, on fait sauter les points de suture et on évacue une grande quantité de pus phlegmoneux. On draine la plaie opératoire. La suppuration continue pendant que la température oscille chaque soir entre 390 et 400. C’est au cours de ces accidents locaux que, le 25 janvier, est brusquement apparue une crise convulsive, prodrome d’une méningite tuberculeuse qui emporta le petit malade en trois jours.
Tumeur du tibia gauche (probablément kyste bénin mulliloculaire). Evidement du bulbe de l'os. Plombage en deux
temps. Inloxication iodoformée très nette. Ablation du plombage. :
V... Angèle, quinze ans, entre à la salle Guersant le 29 mai 1911. Depuis février 1909, elle souffre au niveau de
l'extrémité supérieure du tibia gauche et depuis le mois de mars de la même année, elle a constaté la présence au même miveau d’une tuméfaction qui s’est accrue de volume. A l’examen, on constate à la partie supéro-interne du tibia gauche, dans la région du cartilage de conjugaison une saillie volumineuse représentant un segment de sphère appliquée à l’os par sa surface de section. Cette tumeur est dure, de consistance osseuse, non douloureuse. On n’éprouve pas de sensation de crépitation parcheminée.
La radiographie montre qu’elle est formée d'une série de loges circonscrites par des travées peu épaisses. L'état général est excellent.
6 juin 1911. — Intervention. Incision courbe à convexité interne circonscrivant la tumeur. Incision en croix du feuillel aponévrotique qui n’est bas adhérent et qui paraît sain, comme d’ailleurs les tissus parostaux ; sans relever le périoste, on circonscrit avec le ciseau et le maillet toute la parlie de l'extrémité supérieure du tibia qui paraît envahie, et l’on arrive ainsi à enlever un bloc osseux com:prenant la moitié antérieure de l’extrémité supérieure du tibia sur une hauteur de 8 à 10 centimètres. Ce bloc comprend une partie de l’épiphyse emportant avec elle la partie antérieure du plateau tibial recouverte de son cartilage diarthrodial. Il se montre sous forme de géodes parsemant le tissu spongieux du bulbe de los. Certaines de cet: cavités sont assez grandes, pouvant loger une noisette et sont tapissées d’une membrane de coloration un peu sombre se détachant très facilement. Les parois osseuses sont formées d’un tissu très dense. Les plus petites de ces cavités sont remplies d’une substance jaunâtre, comme graisseuse. Les mailles du, tissu spongieux, dans l'intervalle de ces cavités, paraissent en certains points infiltrées de la méme substance.
Avec la curette, on évide le bulbe de l’os ne laissant que la corticale qui est saine. Toute la région bulbeuse est transformée en une large gouttière ouverte en avant. L’articulation est ouverte ; il ne reste du plateau tibial que sa moitié postérieure réduite à son pord. L'appareil à air chaud assèche la cavité qui est tamponnée à la gaze stérilisée. 3
8 juin. — La malade va bien, pas de choc ; fièvre à 390; L'hémorragie est assez abondante. On oblitère 122 Ca vité avec le mélange de Mosetig (40 gr. environ). Sutures complètes. Pas de draînage; goutlière plâtrée.
Les suites immédiates de l'opération ont été parfaites. Quinze jours s2 sont écoulés sans malaise, sans lempérature, sans douleurs vives. Toutefois, la réaction de l’iodoforme dans la salive étail loujours très accusée.
24 juin. — La jeune fille se plaint de malaise gSnéra], elle a des nausées, de la céphalée.
27 juin. — Les malaises, se sont accentués. L’abattement
est profond ; la respiration est rapide, le pouls est à 120. La situation paraît grave.
28 juin. — Ouverture de la plaie et ablation du plombage. La bande d’Esmarch esl placée et maintenue pendant quarante-huit heures. La situation est toujours inquiétante.
29 juin. — La malade n’urine pas. On la sonde et on relire de la vessie cinq cents gramines d’urine. De grandes sudalions lui causent um certain bien-être.
ler juillet. — La situation s’est améliorée.
5 juillet. — L’état génral est redevenu bon. La malade est gaie mais souffre beaucoup la nuit. La fièvre atteint 400. Pansemeït. Pas de signe d’infection.
20 septembre. — La plaie opératoire est cicatrisée.
15 octobre. — Depuis quelques jours, la jeune fille accuse des douleurs dans Ia région opératoire. La température atteint 380.
30 octobre. — Ces accidents se sont prolongés. On découvre à la partie inférieure de l’incision une petile zone où la peau est rougeñtre et la douleur maxima. Issue de ljuelques gouttes de pus.
10 décembre. — La température est normale. La malade marche depuis plusieurs semaines.
20 février 1912. — La malade marche toute la journée et ne souffre pas. La région opéraloire a uu aspect nor-
maf. Le genou à tous ses mouvements, mais il reste à la à
parte inférieure de la cicatrice une petite fistule.
RE Es
Fracture ancienne et compliquée de l’avant-bras droit. Panalysie ischémique consécutive. Plombage et guérison en deux mots. c
C.…. Sol.…, treize ans, à fait le 27 mai 1908 une chute sur la paume de la main droite. Les deux os de l’avant-bras: ont été fracturés et depuis l'accident, le malade ne peut plus se servir de sa main.
4 novembre 1908. — Le imalade vient à la consultation. On lexamine. Le foyer de sa fracture est resté fistuleux. Celle-ci est cependant consolidée et l’on constate un col très Molumineux à l’extrémité inférieure du cubitus.
5 novembre. — Incision et extraction d’un séquestre qui comprend toute l’extrémité diaphysaire du cubitus sur une hauteur de 3 à 4 ent. Le séquestre est itrès régulier et se lermine en bas à la surface conjugale inférieure. L’os nouveau qui l'entoure est très solide.
16 novembre. — On fait la toilette de la cavité. Assèchement. On coule le mélange de Mosetig. Suture ét pansement.
1er décembre. — La température est resté normale. On fail le premier pansement après l'intervention. IL existe à la partie postérieure de l’avant-bras une fistule par laquelle s’est écoulée une petile quantité de mélange. Les crins sont enlevés. On commence une mobilisation précoce.
12 décembre. — La plaie opératoire est entièrement cicalrisée.
20 décembre. — La plaie de la région postérieure suppure légèrement.
7 janvier 1909. — La plaie est fermée. L’enfant sort complètement guéri. Il se sert de ses doigts.
18 janvier. — L'enfant revient à la consultation. Il
écrit très facilement. Les doigts s’allongent sans effort, la main étant fléchie,
Le
Arlhriles anciennes. Lésions formant une infiltralion périostique, probablement mycosique, du liers inférieur du fémur avec un foyer d'apparence gommeuse dans les muscles du mollet. Plombage. Guérison en deux mois.
B... Edmond entre à la salle Guersant le 3 mai 1911. Son observation devant être publiée ailleurs par MM. Curlille! et Lombard, nous donnerons seulement ici les déjails de lintervention.
12 mai 1911. — Incision au-dessus du condyle externe du fémur sur la partie ceulminante de la tuméfaction osseuse juxta-épiphysaire. Après lincision des muscles, on tombe sur du tissu mi-fongueux, mi-cas$eux. La face externe de l’os est dénudée et recouverte d’un tissu osseux nouveau, Le fémur ne paraît pas atteint. Les masses ramollies s'étendent derrière la diaphyse et remontent en arrière el en dehors. Curettage de ces masses. Plombagie. On suture et on draîne.
23 juin. — Intervention sur la lésion située dans lépaisseur des muscles du mollet. Incision médiane sur la face postérieure de la jambe, à cinq larges travers de doigts au-dessous du creux poplité. On tombe dans une cavité remplie de masses jaunâtres et molles. Nettoyage de la poche dont le pourtour est formé par du tissu musculaire altéré. Il nous paraît nécessaire de dire l’absence de coque et de réaction fibreuse autour de la lésion.
- Lavage à l’eau oxygénée. Attouchement à la teinture d'iode. La cavité est remplie de mélange de Mosetig.
2 juillet. — Pansement. Réunion complète par première intention.
15 août. — Le malade se lève complètement guéri.
Janvier 1912. — La guérison se maintient parfaitement.
