LA AE

droits, masqués. Il n’y a pas de sensation de fluctuation. La marche est impossible.

22 mars. — Intervention. Ablation de l’astragale enveloppé de fongosités de tous côtés. On constate sur cet astragale la présence d’une cavité s’ouvrant en dedans de la facette articulaire postéro-externe. Elle occupe une grande partie de l’os. Ses parois sont recouvertes de débris. caséeux. Elle atteinf en haut la face supérieure de l'os ; le cartilage de la poufie seul la sépare de la jointure. Le tissu osseux du col de lastragale présente une extrême friabilité. Le calcanéum est très ramolli. Ses cartilages sont décollés et on l’évide facilement. La fistule de 1 jambe conduit sur la face supérieure du calcanéum. Cette fistule est l’ouverture d’un tuberculome caséeux qui remplit l’espace pré-achilléen et remonte jusqu’au milieu de la jambe entre les deux couches musculaires.

Toilette de la cavité mise à nu et tamponnement du foyer avec de la gaze imbibée d’eau oxygénée.

24 mars. — Oblitération au mélange de Mosetig.

25 mars. — La température est montée à 38o.

27% mars. — La température est redescendue à 370.

28 juillet. — On refait un appareil plâtré. La plaie a bon

aspect et est en bonne voie de cicatrisation. Le malade quitte l’hôpital. :

ler février 1912. — Le malade a été revu. Il marche facilement et joue sans fatigue.

Ostéo-arthrite tlibio-larsienne tuberculeuse infectée. Infiltralion puriforme en large ilot du plateau tibial (tiers interne). Ablation de l’astragale. Plombage en deux temps.

(EN TRAITEMENT

M... Catherine, huit ans, entre à la salle Guersant le 8 juin 1911. La région du cou-de-pied gauche est globuleuse, les contours des malléoles sont masqués par un empâtement diffus. Sur la malléole interne, siège une fistule donnant issue

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à un pus grumeleux. La palpation de la région est très douloureuse. Le tendon d'Achille ne peut être nettement délimité par suite de la tuméfaction de la région du talon. Les gouttières rétro-malléolaires ont disparu. Les mouvements du pied autour des articulations tibio-larsienne sous-astraglalienne et médio-tarsienne sont {rès limités.

12 juin. — Incision externe suivant le procédé classique. Au-dessus du tissu cellulaire infiltrée, on tombe sur un tissu fongueux doublant la synoviale.

Ablation de l’astragale. Le cartilage d’encroûtement manque dans sa moitié interne, découvrant une surface osseuse présentant les caractères de linfiltration grise de Nélator. La partie encore en place du cartilage diarthrodial se décolle facilement. Le tissu osseux sous-jacent a ses caractères normaux. Tout le segment malade formant un coin à base inférieure est enlevé à la gouge jusqu'aux limites du tissu sain. Le calcanéum est dépouillé de ses cartilages d'encroûtement et sa surface Curettée. On découvre ensuite l’espace pré-Achilléen dont les fongosités sont enlevées. Après toilette soigneuse de la région, curettage de la fistule interne et stérilisation à Pair chaud.

14 juin. — Deuxième temps de l'intervention. Plombage.

10 août. — Les suites opératoires ont été simples. Il n’y a pas eu de fièvre. La cicatrisation s’est faite par première intention. Une fistule persiste. |:

10 février 1912. — La cicatrisation est complète. Il ne persiste en dehors qu'un léger pertuis donnant issue à un peu de liquide séreux. Autour de la région du cou-de-pied persiste un certain œdème, nullement inflammatoire.

29 février. — La malade est revue. Les tissus sont souples mais la fistule laisse s’écouler un peu de liquide purulent. La malade est traitée par l’héliothérapie.

(Due à l’obligeante de M. le docteur FERRARI).

Ostéo-arthrite tuberculeuse tibio-tarsienne. Ablation de l'astragale, de l'extrémité antérieure du calcanéum, du scaphoïde et du cuboïde. Résection de la malléole interne. Plombage en un seul temps au mélange de Mosetig. Guérison en quatre mois.