OBSERVATION I

Fracture de jambe compliquée de plaie. Ostéite. Plombage. Intoxication. Fistule consécutive.

Autret François, 47 ans, blessé le 6 avril 1909 entre à l’hôpital Pasteur, pavillon H, le même jour. Il présente au moment de l'examen une fracture oblique du tiers moyen de la jambe droite. L'extrémité saillante du fragment supérieur du tibia a traversé les téguments, mais une réduction approximative a été faite avant l'entrée à l'hôpital. Le 7 avril, réduction sous chloroforme après rasage et désinfection des

téguments au voisinage de la plaie. Immobilisation dans un

appareil de Maisonneuve. La fracture se consolide normalement avec un raccourcissement de 3 em. Malheureusement

LR pe eur

un foyer d’ostéite se développe au niveau de la fracture et

une fistule persiste au point de perforation des téguments.

Un premier grattage est fait sous chloroforme le 16 mai 1909. La cavité du foyer d'ostéite est tamponnée avec des mèches de gaze stérilisée et on la panse à plat de manière à la combler de la profondeur à la superficie. Malgré ces précautions, la fistule se reproduit.

Le 23 juin 1910 le malade entre de nouveau au pavillon H de l'hôpital Pasteur ; il porte toujours une fistule au niveau de son ancien foyer de fracture.

Le 25 juin 1910, un second évidement sous chloroforme, est pratiqué. On panse à plat avec des mèches de gaze stérilisée mais la fistule se reproduit encore. |

Le 29 septembre 1910 on se décide à faire un très large évidement suivi de plombage par le procédé de Mosetig.

Opération. — Chloroforme. Incision le long de la crête tibiale. Mobilisation des téguments de manière à permettre aux lèvres de la plaie de se rapprocher facilement. Résection de tous les tissus malades au voisinage de la fistule. Le périoste est reconnu, incisé et rejeté vers les lèvres de la plaie avec la rugine. A la gouge et au maillet, la partie malade du col et le canal médullaire au-dessus et au-dessous sont évidés sur une hauteur de 14 centim. La cavité est tamponnée avec des mèches de gaze imbibée d’eau oxygénée pure. Une compression forte est exercée sur ces mèches pour assurer l’hémostase. Au bout de dix minutes les mèches sont retirées et les quelques points de la cavité osseuse qui donnent encore lieu à un suintement sanguin sont touchés au thermocautère

porté au rouge sombre. La perte de substance osseuse est comblée avec le mélange de Mosetig. Le périoste est suturé au-dessus avec des points séparés au catgut n° 1. Malheureusement, sur une hauter de 2 centim., l'affrontement du périoste est impossible. Réunion complète de la peau au crin sans drainage.