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qui contient là masse, versent le mélange très fluide et remplissent la cavité osseuse jusqu'à ses bords. Cette Manière de procéder a l'avantage d'introduire la masse dans les moindres recoins de la cavité, mais elle a l'inconvénient de laisser se faire par le refroidissement une véritable sédimentation de l’iodoforme et surtout de demander un temps très long pour la solidification. Nous avons vu personnellement attendre plus d’un quart d'heure un durcissement qui était loin d’être parfait. On doit convenir que cette manière de procéder n’est pas sans inconvénients sous le chloroforme.

D'autres chirurgiens emploient une méthode plus expéditive et qui, bien considéré, nous paraît plus avantageuse. Un aide amène avec précaution le mélanse de Mosetig à la consistance pâteuse ; le chirurgien, armé d'une spatule ou simplement du pavillon d’une sonde cannelée, prélève des fragments plus ou moins volumineux de cette pâte tiède et les comprime bloc par bloc, dans la cavité qu'il s’agit de combler en les tassant soigneusement de ses doigts caoutchoutés. En exerçant une pression suffisante, la pâte ainsi maniée fuse dans les moindres interstices et le plombage de la cavité devient parfait.

Ici se place un incident, malheureusement assez fre: quent : c’est l'issue de gouttelettes de sang noir à travers Ja masse. La constatation de gouttelettes sanguines se faisant issue à travers la masse doit constituer une indication formelle de vider la cavité osseuse et de refaire l’hémostase. Si pénible que cela soit,

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Torsqu'on a déjà consacré de longues minutes inutiles, il faut avoir le courage de recommencer.

Lorsque le plombage a pris une consistance suffisamment dure pour que la pointe d’un bistouri ou le bec d’une sonde cannelée puissent en égaliser la surface sans en fendiller la masse toute entière, il faut en faire la toilette. Pour cela on taillera aussi régulièrement que possible la surface du plombage en ayant soin qu'aucune parcelle ne s'’égare dans les tissus.

6) Réunion.

Nous avons dit plus haut avec quel soin il faut repérer le périoste. C’est qu'il constitue un élément indispensable ‘à une bonne réunion. Tout plombage, non entouré d’une gaine périoslée, est fatalement éliminé un jour. Aussi dans les cas que nous avons vus opérer, le périoste a été réuni en un plan spécial fait à l’aide de points séparés de catgut fin. Par dessus, la peau était suturée au crin sans drainage. Le crin a l'avantage de laisser filtrer le sang qui tend, dans certains cas à s'épaneher sous la peau. La suppression du drain à surtout pour but d'éviter les infections secondaires. [l va sans dire que cette suppression du drainage est contre-indiquée dans les ostéomyélites aiguës s’accompagnant de symplômes généraux et que, de toute manière, il faut surveiller de très près les malades plombés el non drainés de façon à faire sauter leurs points de suture à la moindre menace de complications septiques.

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7) Pansement.

Le pansement constitué par de la gaze et de l’ouate stérilisées sera compressif ce qui a le double avantage de bien tasser la masse à plomber dans tous les creux et d'empêcher la formation d’hématome sous-périostés où sous-cutanés. Pour la même raison il est sage d'appliquer le pansement avant d’ôter le lien élastique mis à la racine du membre.

On devra, dans tous les cas, où la solidité d’un levier osseux à été compromise par l'acte opératoire, immobiliser le membre dans un appareil plâtré, constitué de telle sorte que les pansements soient faciles tout en maintenant l'appareil.

S). Soins consécutifs.

Si le malade ne présente aucun signe d'infection où d'intoxication, il est inutile, sous prétexte d'enlever les crins une semaine plus tard, d'exposer la place à une infection secondaire. Le mieux est de laisser le membre sans y toucher pendant quinze ou vingt jours. En retirant le pansement après ce délai, deux hypothèses peuvent être réalisées : ou bien le plombage a été ‘toléré et la réunion est parfaite ou bien le plombage s’élinine et cette élimination se fait par une petite fistule donnant issue à une très légère quantité d'un liquide jaunâtre ayant une franche odeur d’iodoforme. Dans le premier cas, on fait un dernier pansement et on peut laisser le malade reprendre ses occupations moyen-

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nant quelques précautions, dans le second il suffira, tous les {rois ou quatre jours, d'un petit pansement aseptique au niveau de la fistule jusqu'à évacuation complète du plombage. On devra prévenir le malade que cette évacuation est très lente mais que cela ne l'empêche en rien de vaquer à ses occupations.

Observations

Les détails de la technique que nous venons d’exposer ont été appliqués aux cinq malades dont les observations suivent : |