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blier que c'est à ce maître dévoué que nous devons les principes.de notre éducation chirurgicale.

-M: le D' Engelbach, dans le service duquel nous avons passé siIX mois, nous a laissé la plus grande iniliative, largement secondée par les conseils éclairés de notre ami, le D' Le Nouëne.

Un stage d'une année dans les services infantiles nous à mis au courant de cette branche si importante de pathologie et nous avons trouvé dans les sourires des tout petits la joie la plus douce que nous ayons goûtée pendant nos études médicales. Nous remercions vivement M. le D’ Lecène de nous avoir laissé une si orande latitude et de nous avoir initié aux difficultés du tubage et de la trachéotomie.

Avec M. le D Walch nous avons eu de multiples occasions de nous exercer à la confettion des appareils plâtrés, d’une application si fréquente en chirurgie infantile.

Dans les services de MM. les D Courbet et Lausiès nous avons pu approfondir nos connaissances médi-

cales et nous gardons le meilleur souvenir du,temps passé à leurs côtés.

M. le D’ Brunschwig a complété notre éducation en ophtalmologie et nous a donné de solides notions d’oto- Jogie et de laryngologie. Il s'est occupé de nous d’une façon toute particulière et nous tenons à lui exprimer toute nôtre gratitude pour ses bontés pour nous,

Pendant six mois nous avons assisté le D° Thorel à sa ‘consultation des maladies cutanées. Nous n’oublierons pas la minutie qu'il apportait dans ses diagnos-

à La tics et l'intérêt qu'il nous a fait prendre à celle partie ‘si ingrale de l’art médical.

MM. lès D “Termet, Lenormand, Dubarry, Len:

hardt, Griner, Deronde, Deville et Simon, ‘nous ont donné de nombreuses nfarques d'intérêt ; nous les en remercions vivement. ri

Nous tenons aussi à remercier MM. Le Marié et Dominique, pharmaciens des hôpitaux du Hâvre, avec lesquels nous avons toujours eu les meilleures relalions. /

Nous ne saurions oublier les solides amitiés que nous avons contractées pendant nos années d’internat. Que tous ceux de nos camarades, qui furent bons et obligeants pour nous, soient persuadés de tout.notre attachement. : |

MM. les Membres de la commission administrative eurent toujours avec nous des rapports empreints de la plus parfaite amabilité et nous leur serons toujours reconnaissant de nous avoir permis d'augmenter notre pratique médicale.

M. le D’ Louit, Directeur de l'Hôpital Pasteur, nous a toujours traité plutôt en ami el nous lui en gardons le meilleur souvenir.

Avant d'arriver au terme de nos études nous avons cru nécessaire de parfaire nos connaissances en obstétrique. Nous avons trouvé auprès de M. le D’ Boissard, le meilleur accueil. Nous n’oublierons jamais son enseignement si pratique, joint à beaucoup de bonté, et nous nous souviendrons loujours de ce qu'il a été pour nous. Ë

Pendant quelques semaines, passées à Rouen avant notre clinique interne, nous avons pu profier des leçons de M. le D’ Devé. Nous ne pouvons que regretter d'avoir passé de si courts instants auprès d’un maître chez lequel nous trouvions tant à admirer.

- À notre sortie de l’internat, nous avons eu le bon-.

heur de remplacer à plusieurs reprises M. le D' Dupont à Valmont. Il nous a donné toute sa confiance et nous ne saurions oublier ses conseils éclairés, ses leçons de déontologie et de moralité professionnelle.

M. le D° Guillot, chirurgien des Hôpitaux du Havre, a bien voulu nous fournir les éléments nécessaires à notre étude. Nous tenons à lui en témoigner notre bien vive reconnaissance.

Nous devons à M. le D’ de Boissière des radiographies parfaites, précieux documents pour notre travail et nous l’en remercions de tout cœur.

M. le Professeur Lannelongue nous a fait le très grand honneur d'accepter la présidence de cette thèse. Nous le prions de vouloir bien accepter l'expression de notre respectueuse reconnaissance. {

Historique

La lenteur de réparation des cavités osseuses pathologiques, la suppuration si lente à seïtarir qui, le plus

souvent, les accompagne, nécessitant un séjour pro-.

longé dans un milieu hospitalier, des pansements

longs et douloureux, débilitan' les malades et laissant

une porte ouverté à toutes les infections secondaires,

ont amené les chirurgiens à tenter de nombreux essais

thérapeutiques pour obtenir une guérison plus rapide, plus complète, plus sûre, avec une cicatrice de meilleure qualité.

Les os courts, formant les massifs osseux du carpe et du tarse et les os longs nous offrent seuls, après évidement, ces vastes cavités, si lentes à se combler que nous avons en vue. , Hi

« Plus une cavité est étendue, dit Ollier, plus sa ré- « paralion est difficile ; il est des espaces que les gra- « Aulations ne pourront jamais combler. Il n'est pas «possible d'apprécier mathématiquement cette diffi- « culté de réparation. Nous n'avons que des données « approximatives ; on ne s'éloignera pas cependant «beaucoup de la vérité en disant, qu’elle croit avec

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l'étendue de la cavité, non en progression arithméti-

que, mais en progression géométrique. »

Nous nous trouvons en présence de tissu osseux contenant des produits infeclieux, du pus, des fongosités, des séquestres, duquel l'évidement à séparé les parties malades, creusant jusqu'en tissu sain, pour supprimer tout élément douteux. 4

11 faut ensuite obtenir une stérilisation aussi parfaite que possible de ce milieu infecté, soit par les divers anliseptiques (chlorure de zine, sublimé, acide phénique, iodoforine), soit surtout par des moyens mécaniques | (thermo- cautère, air chaud, huile portée à l'ébullition par de thermo-cautère, gl cérine iodoformée, chauffée de la même munière). ù

On doit enfin exciter la réparation des tissus osseux en fournissant aux éléments reproducteurs une charpente suffisante, en évitant la production de out espace mort, en comblant artificiellement la cavité jusqu’à ce que la nature elle-même ait fait les frais de cette ré- paration. : |

C'est à la moelle et au périoste q qu'est dévolu ce rôle. Les canalicules de Havers s’élargissent, la moelle qui entoure les vaisseaux, le périoste fournissent des éléments jeunes qui s'organisent en bourgeons charnus, scléreux d’abord, puis cartilagineux, enfin osseux.

Il était par conséquent bien naturel de démander au tissu osseux vivant et à son périoste les éléments nécessaires de régénération en appliquant sur la surface 0sseusé cruentée un lambheau soit d'emblée osseux, soit

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susceptible d’ossification. De là découlent les différents procédés d’ostéoplastie, tantôt directe, tantôt indirecte. Ils ont donné des résultats, mais ils ne sont pas toujours applicables et parfois d'une extrême lenteur. -

Nous n'avons en vue que les méthodes supprimant d'emblée la cavité en l’obturant avec des substances de diverses origines, tantôt résorbables, tantôt non résorbables. LAN D

1) Obturation avec des substances d'origine organique :

Van Mangold (1) remplit la cavité avec une bouillie épidermique, obtenue par raclage en peau saine. Schede (2), après évidement sous bande d'Esmarch, netloyage de la cavité et suture de la peau avec orifice pour éviter une trop grande tension, laisse la cavité se remplir de sang. Les caillots sanguins se résorbent facilementt et forment des milieux de culture favorisant les infections secondaires. |

Pour obyvier à cet inconvénient on a bourré la cavité d’antiseptiques divers avant de laisser arriver le sang (iodoforme, glycérine iodoformée (Billroth) (3), acide salicylique (Schmidt) (4). Ge sont là des procédés infidèles, créant des risques d'intoxication, sans, pour cela, donner des chances d’antisepsie parfaite.

Af. Schulten (5) se sert de lambeaux musculaires et

musculo-périostiques, Chaput (6) de tissu adipeux.

VON MaxcoLn, Archiv. für klinische chirurgie. 3 SCHEDE, XVe congrès allemand de chirurgie, 1886. à BILLROTH, Wiener klinische Wochenschrift, 1890.

SCHMIDT, Centralblatt für chirurgie 1882.

AF. SCHULTEN, Archiv. für klinische chirurgie t. LII et LIV CHapuT, Société de chirurgie, Paris, 1904.

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