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Les nombreux essais de greffe osseuse entrent aussi dans celte catégorie. Le transplant ne vit pas pour son propre compte. Peu à peu résorbés, l’os où les fragments osseux comblant À cavité ne jouent qu'un rôle de support pour les éléments de réparation.
En dehors dekes substances organiques vivantes on à eu recours à d'autres substances de même origine mais d’un maniement plus facile et susceptibles d'être aseplisées.
Hamilton, en 1881, emploie des éponges découpées en tranches minces, décalcifiées et stérilisées à l'autoclave à 120°. |
Duplay et Cazin (1) emploient l'éponge et la gaze iodoformée ; Rose (2), l’ivoire ; Glück (3), le catgut ; Kümmel (4), la sous-muqueuse de l'intestin du pore ; Ewald (5), Schleich (6), la gélatine formolée; Kraske (5), des filaments de fibrine de sang de bœuf, traité par le sublimé, l'alcool, puis l’éther'iodoformé.
Les os décalcifiés ont été essayés par Senn (8) et Le Dentu (9), la poudre d'os et d'iodoforme par Middeldorf (10), l’os calciné par Fantino et Valan (11), des
(1) Dupray et CaziN, Archives générales de médecine, 1892. (2) In thèse Ortal, ROSE.
(3) Grück, Berliner klinische Wochenschrift, 1890.
(4) Kümmez, Deutsche med. Wochenschrift, 1891.
(5) Ewan, Wiener klinische Wochenschrift, 1897.
(6) ScaLercH, Therapeutische Monatscheîfte, 1896.
(7) KRAsKkE, Berliner kKlinische Wochenschrift, 1889.
(8) SENN, Americ. Journ. of med. science, 1889.
(9) Le DEnTu, Gazette des Hôpitaux, 1891, Académie de médecine, 1894.
(10) Miopecporr, 62 réunion des Médecins et Naturaïistes, Hei-
delberg, 1889. l 4e À (11) FanTINO et VALAN, Archiv. für Klinische Chirurgie, t. LXX.
À fragments d'os humain bouillis par Bramann (1), Grosse bourrait la cavité avec une poudre minérale de composition chimique analogue à celle de l'os. (Phosphates de chaux et de magnésie, de chlorure de calcium el de carbonate de chaux). ;
À part les os décalcifiés qui ont donné, des succès pour des cavités de pélites dimensions, les autres procédés ont joui de peu de vogue. Substances difficiles à asepliser, laissant des espaces morts, sources d'infections secondaires dans les cavités qu'elles étaient des-
Linées à combler et jouant imparfaitement leur rôle de
soutien, elles ont été, en général, abandonnées. \
>) Obluration avec des substances inertes non résorbables.
A Pour éviter la présence de ces espaces morts, on a eu recours à des substances solides ou solidifiables, se moulant exactement sur les anfractuosités de la-cavité. Dreesmann (2), le premier, expérimenta le plomba-
ge osséux. Il se sert d’une bouillie plâtrée faite avec
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une solution d'acide phénique à 5 pour 100.
E. Martin (3), de Cologne, essaie sur des animaux le ciment dentaire, puis le ciment ordinaire. I ne réussit pas.
Par contre il eut de bons résultats avec une bouillie de plâtre aseptique et de la gutta-percha, mais dans de
peliles cavités seulement.
(1) BRAMANN, Archiv. für Klinische Chirurgie. (2) DREESMANN, Deutsche méd. Wochenschrift, 1898. (3) E. MARTIN, Centralblatt für Chirurgie, 1884.
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O.-J. Mayer (1) se sert d’un amaloame de cuivre, supstance légère, non toxique, durcissant vite et antiseptique.
Mauclaire (2) fait usage d'alliages métalliques employés en chirurgie dentaire ; Marion (3), d’un alliage à base de formol ; Trendelenburg (4), de plomb.
Le mastic des vitriers a donné lieu aussi à quelques tentatives.
Toutes ces substances font corps étranger et ne peuvent être supportées par l'organisme que grâce à une asepsie parfaite, bien difficile souvent à réaliser: Les. résultats obtenus n'ont été sensibles que pour de petites cavités dans lesquelles tout réussit.
C'est à d’autres procédés qu'il faut avoir recours pour arriver à une guérison durable dans des cavités
de quelque étendue avec le minimum de déformation. /
3) Obturation avec des substances inertes résorbables. |
Nous avons vu bourrer la cavité pathologique d’an'iseptiques divers pour éviter les infections secondaires dans la méthode de Schede. L’iodoforme seul, grâce à son pouvoir antiseptique puissant, a retenu l'attention, mais les dangers d'intoxication l'ont fait abandonner. De plus, la forme pulvérulente se prête mal à l’obtura-
(1) O.-J. Mayer, Deutsche med. Wochenschrift, 1893.
(2) MAUCLAIRE, In thèse Bellissent. Thèse Rosenstein. Société de Chirurgie, Paris 1907.
(3) MaRION, In thèse Rosenstein.
(4) TRENDELENBURG, Cité in thèse Ortal.
Le)
a QE
tion complèle et ménage des espaces morts dans un
milieu toujours Sujet à réinfection.
Dieuzaide (1) publie un cas de guérison d’un foyer
de fracture infecté par lamponnement à la gaze iodo-
formée, en laissant les couches profondes s’incgrporer à l'os et en ne changeant que les superficielles.
C'est aux mélanges fusibles, à une température peu élevée, solidifiables à la température du corps, qu'on a recours pour arriver à combler les moindres anfrac: tuosités d’une cavité.
L'iodoforme entre dans la plupart de ces préparations, mais son pouvoir toxique a été considérablement : diminué par son incorporation à d’autres substances.
L'empois iodoformé de Neuber (2), véritable colle, composé de fécule de froment, d'acide phénique et d'iodoforme, semble avoir été la première tentative de ce genre, mais a été peu employé.
Revnier et Isch-Wall (3) emploient le salol iodoformé. Un peu au-dessus de la température du corps humain, le salol se liquéfie et devient capable de dissoudre de l’iodoforme ; à 37° le mélange se solidifie en une masse vitreuse. La cavité est préparée par action successive de l’éther iodoformé, du chlorure de zinc, du thermo-cautère, le salol iodoformé y détruirait les derniers germes. &
Fantino et Valan (4) utilisent un mélange composé
de : à
(1) DIEUZAIDE, Académie des Sciences, 19 sept. 1802. «
(2) NEUBER, XIe Congrès allemand de Chirurgie, 1882.— Archiv. für Klinische Chirurgie, t. II.
(3) REYNIER et ISCH WALz, Congrès français de Chirurgie, 1896.
(4) FANTINO et VALAN, Archiv. für Klinische Chirurgie, t. LXX.
Thymol
