OBSERVATION III

Fracture compliquée du fémur gauche. Réduction sanglante. Fistule consécutive due à une ostéite du col. Evidement et plombage. Guérison.

Dubois Adolphe, 58 ans, fracture compliquée de plaie de la cuisse gauche et siégeant au tiers inférieur du fémur. Entre au pavillon H de l’hôpital Pasteur, le 16 septembre 1909.

Ce VU)

Désinfection soignée de la plaie. Traitement par l'appareil à à extension de Tillaux. Le malade est confié au D" Guillot, le 20 septembre 1909. Il a une pseudañhrose sans fistule.

; Opération le 22 septembre 1909. Chloroforme. Incision lon. gitudinale externe, Libération à la rugine des deux extrémiiés osseuses. Avivement très pénible de ces deux extrémités. Réduction aussi parfaite que possible sans suture. Immobilisation dans un appareil plâtré remontant jusqu'à la racine du membre.

À la suite de cette opération, la réunion est parfaite, mais six mois plus tard, une fistule se produit. Le malade entre de nouveau à l'hôpital le 5 août 1910.

Opération le 7 août 1910. Chloroforme. Incision externe passant par la fistule. Résection soigneuse de tous les tissus lardacés qui entourent celle-ci. La dissection de la fistule conduit sur un foyer dostéite qui siège dans le cal. Ce cal est volumineux mais son centre est très friable. On en pratique l’évidement avec une simple curette fenêtrée. L’hémostase de la cavité est faite avec des mèches de gaze imbibée d'eau oxygénée pure. Plombage de Môsetig. Suture au-dessus du plombage de tous les tissus périostés et musculaires que l’on peut ramasser avec l'aiguille. Gette suture est faile par points séparés avec du catgut n° 2. Fermeture de la plaie cutanée par des crins sans drainage.

Suites opératoires. — Réunion par première intention. L'iode n’a pas été recherché dans les urines. Quelque temps après, six semaines environ, apparition d’une nouvelle fistule. Celle-ci se ferme au bout d'un moïs. Le malade, revu en mars 1941, a un raccourcissement de quatre centimètres et une plaie cicatrisée sans fistule. Son cal est volumineux.