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CG... Emile, 42 ans, entre à la clinique des Ormeaux, le 5 mai 1909, envoyé par le D" Lemonnier avéc le diagnostic

nie Riah. Stat préparé pour un on et dan ‘hémorragie l'aurait pratiquement rendu impossible. | La plaie est.1 réunie à ses deux extrémités par quelques crins de > Florence. Des mèches de gaze stérilisée fortement serrées e ‘comblent la perte del substance et sortenb par la se . moyenne ete plie "et

| Suites opératoires.

cette cavité tous les He jours en ru les one. La

| récidive ne semble pas se faire, mais les pansements sont très

douloureux et il est impossible de prévoir combien de temps il faudra pour combler la perte de substance osseuse.

Dans ces conditions, on se décide, le quinzième jour, à couler dans la cavité le: mélange de Mosetig. Cela se fait sans Ë anesthésie et d'ailleurs sans douleur, après assèchement de la

cavité avec des bandelettes de gaze. Le mélange de Môsetig, après durcissement, affleure au bord de la plaie. On ne tente pas de réunion des tissus et l’on se contente de panser à plat. Pendant trois mois il se fait un suintement peu abondant, produit par le plombage, puis la plaie se ferme. Depuis lors

RIEI

Avantages et inconvénients de la Méthode

Nous avons déjà dit que parmi les douze observations mises à notre disposition par le D’ Guillot, cinq seulement se rapporlaient à des malades opérés depuis assez longtemps pour que l’on put se faire une opinion sur la méthode de Mosetis-Moorhof. Le temps écoulé entre l'opération et l'examen définitif du malade nous a semblé, en effet, devoir constituer un des éléments les plus importants d'appréciation. On voit, en effet, parmi les observations rapportées plus haut que très souvent la réunion au-dessus du plombage paraît parfaite mais que, après plusieurs semaines ou même plusieurs mois, une fistule apparaît, par laquelle le plombage s’élimine. On doït, en conséquence, envisager avec un certain scepticisme les séries opératoires dont les éléments n’ont pas été suivis au moins pendant une année. Il peut se faire que tel malade porté dans les statistiques comme guéri, ne soit, en fait, après plusieurs mois, qu'un porteur de fistule condamné à un nouvel acte opératoire.

Ce n’est pas, à notre sens, qu'en appliquant notre

. . he noire ie D a été d’ de

temps et tels qu'en les intégrant à d’ autres observations du même genre on puisse former un tout homo: . susceptible d’ ‘étayer une définitive opinion. Nos cinq Cas se résument, à tout. prendre, à deux | cas d'ostéomyélite aiguë avec une guérison rapide et un insuccès ; à deux cas d’ostéite, suite de fractures ” compliquée. avec une guérison et un échec ; enfin à un Cast osléo-sarcome complètement guéri. Au total cinq cas et trois guérisons. | La première impression est que n'importe quelle technique’aurait donné au moins les mêmes résultats. ‘à Il convient cependant d'observer pour ne prendre que les deux cas d’ostéomyélite combien, les suites opéra- | toires ont été simples. Dans l’ancienne technique, lors- #7 que systématiquement la brèche osseuse faite par le ciseau frappé était laissée béante et pansée à plat, il était ! : nécessaire de pratiquer toute une série de pansements longs et douloureux avant d'obtenir l’épidermisation de la cavité osseuse. Dans les services de chirurgie infantile, c’est couramment pendant six ou huit mois que doivent être prolongés ces soins pénibles et délicats. Nous insisterons ‘tout particulièrement sur les

des matériaux indiscutables, observés pendant : un long .

E atroces que provoquent les mèches de gaze ‘aseptique ou antiseplique au moment de leur décolle-

ment. Leur'trame, au bout de »4 heures, est pour ainsi dire envahie par des bourgeons charnus el lorsqu'on en vient à détacher le pansement la plaie saigne, le

malade crie, tout le monde est péniblement impres-:

sionné.

En admettant: même que l'emploi du plombage ait

eu comme seul effet de supprimer la pénible exécution

du pansement, on devrait avoir pour Mosetig et ses

ts

imitateurs une sincère reconnaissance.

Mais là n’est pas seulenient l'avantage de la technique. L'évidement, suivi d’interminables pansements à plat donne une cicatrice qui constitue à elle seule une

véritable tare organique. Une dépression marque le

point de l’évidement osseux, le membre paraît à cet endroit déformé pour toujours, et le vernis épidermique qui tapisse l’ancienne plaie reste bien précaire. La partie épithéliale de la cicatrice est de toutes parts adhérente aux plans profonds, elle est mince, rosâtre,

vernissée, facile à ulcérer par le moindre frottement

ou par le moindre choc. L’opéré reste un blessé toujours soucieux de son ancien foyer ostéomyélitique et par là même, privé de l’activité normale permise par ailleurs par l'intégrité absolue de son organisme,

Les résultats du plombage de Mosetig sont essentiellement différents. Que la masse reste en placé, ou qu'au contraire elle soit lentement éliminée par une fistule, l'os bien qu'évidé, garde sa forme et son relief primitifs. On n'observe ni cicatrice dépressible, ni de

es non de Dane lé TR | Vélainaiion de la masse de plombage s 'est faite par une fistule la cicatrisation de la cavité osseuse a marché rigoureuse

ment de pair avec l'élimination du corps étranger. A

moment où les dernières traces du plombage s’élimi-

nent, la cavité de l'os est complètement réparée. I est L'AUSEÉ de faire remarquer un point sur lequel les au-. = teurs restent muets ; celte reconstitution complète de l’os demande une réparation attentive du manchon périostique au moment de l'acte opératoire. Quelle que soit l'intensité du processus infectieux, générateur d'une ostéomyélite, il est loujours possible de retrouver les lambeaux de périoste suffisants pour, après évidement, recouvrir la perte de substance osseuse. Tout au plus, ainsi qu’on l’a vu dans une de nos observations, y aura-t-il en un ou deux points. des pertes de substance insignifiantes. On peut dire d'une manière absolue que la reconslitution ad integrum de l'os est directement liée à la conservation du périoste.

Un avantage non moins appréciable est le peu de iemps d'immobilisation nécessaire après le plombage. Il y a évidemment des cas tels que notre observation IE où un cal fémoral avait dû être évidé de telle sorte que sa solidité était sérieusement compromise.

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l'emploi de Ja masse à plomber de Mosetig-Moorhof on exposait. à aucune. intoxication.

@ Théoriquement celte opinion. est fondée car le mé- , lange de blanc dé baleine et d'huile de sésame qui tient” en suspension l’iodoforme, est à la fois solide à la tem- : | pérature du corps et insoluble dans les liquides de l'or-.

ganisme. Toutefois cette conception théorique reçoit un démenti formel des faits. Toutes les fois que le D’

Guillot à recherché chez ses opérés, la présence d’iode dans les urines, le résultat a été affirmatif. Dans un cas même, et c’est là un des points les plus intéressants

de notre travail, il y a eu intoxication grave, Le malade de notre observation IT avait reçu dans “un vieux foyer d’ostéite traumatique une quantité de

masse à plomber relativement peu importante. La réu-

nion au-dessus avait été faite sans drainage. Le résultal fut une intoxication.

| Il est d’usage dans des cas de ce genre et pour les dé-

fenseurs systématiques d’une méthode, d’arguer d’une q ) 8

On. a dit trop souvent dans ces dernières années, que :