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que des ostéomyélites très virulentes. Il semble que le facteur important pour la tolérance du plombage soit non l'intensité de l'infection mais le degré d’intégrité de la gaine périostée. Dans le cas de l'observation IV où une ostéomyélite aiguë suivie de plombage donna une guérison immédiate, il est à remarquer qu'aucune Ancision n'avait été faite antérieurement, à ‘travers le périoste et que cette membrane, bien que soulevée par une collection purulente, put être repérée par des pinces et suturée à la fin de l’acte opératoire.

L'ostéomyélite rapportée dans notre observation II avait été,.au contraire, incisée avant le plombage. Le périoste s'était rétracté dans tous les sens, il fut impossible de le suturer complètement.

On trouve des éléments d’explication Diable pour la différence des suites des deux opérés se rapportant aux observations 1 et III de notre statistique. Le. premier avait subi pour une ostéite traumatique plusieurs actes opératoires. À chacun d’entre eux le périoste avait élé davantage malmené. De plus, il s’agissait d’une fracture à grand déplacement, a de d’un traumatisme des plus nocifs pour l'intégrité de la gaine périostée. Quoi d'étonnant que, dans ces conditions, la reconstitution du périoste ait été insuffisante et que par là-même, la fistule ultérieure ail été ïmpossible à éviter. Dans l'observation IE la disposition des parties avait permis d’enfouir le plombage sous des tissus d'apparence périostique suffisants. Il y eut bien pendant un temps, production d'une fistule, mais tout rentra dans l’ordre ultérieurement,

restant ouverte, | | | ine : seulement elle sup | primait, par sa on tonte ‘une série de panse- : , ments difficiles. el pénibles, et elle coupait court à un. suintement purulent abondant. Avant le plombage le. malade était. immobilisé sous un pansement étendu et: | épais. Après le plombage un pansement léger mainte- nu par des bandes de leucoplaste lui permit d’aller, de venir et de reprendre son activité habituelle.

Conclusions

1° Le mélange de Môsetig doit être, au moment du plombage, à l’état pâteux, de manière à être d’un maniement facile, et de manière surtout à se durcir rapldement, sans nécessiter une attente prolongée sous le chloroforme.

2° Si l’on protège avec soin les tissus destinés à recouvrir le plombage.et si l’on fait un évidement, assez large, il n’y a rien à craindre de l'intensité de l’infec-

tion osseuse qui a nécessité l'intervention chirurgicale.

3° On doit cependant considérer comme une contreindication à l'emploi du plombage suivi de réunion sans drainage, les ostéomyélites s’accompagnant de symptômes tyÿphiques graves,

4° Tous les plombés par la méthode de Môsetig sont des intoxiqués par l’iodoforme. I faut donc avant d'appliquer cette méthode s'assurer de l'intégrité fonction-

nelle du foie et des reins,

5° Le point essentiel pour la conservation in situ de

LPpe

la masse à plomber est Ia reconstitution parfaite du manchon périostique.

6° Alors même que la masse de Môsetig est éliminée, son emploi a l'avantage de rendre les pansements ins dolores et de produire une reconstitution de l'os dans sa forme primitive.

Vu : le Doyen, Vu : le Président,

LANDOUZY LANNELONGUE

Vu et permis d'imprimer Le Vice-recteur de l'Académie de Paris,