INTRODUCTION

La réunion par première intention, sans drainage est, en chirurgie osseuse, la clef de l'excellence des résultats anatomiques et fonctionnels. Les progrès de l'ostéosynthèse. de la chirurgie articulaire sont facteurs de cette méthode, Et l’on sait qu'en chirurgie de guerre. les résultats opératoires changèrent du tout au Lout lorsque, après esquillectomie, épluchage rigoureux, résections limitées et atypiques on ferma délibérément les articulations lésées, Aux plaies largement suppuran- Les, aux arthrites Lorpides conduisant aux amputations succédait un processus de guérison rapide, avec mobilisation précoce el restitulion à lintégrité.

De même en chirurgie civile, grâce à cel enseignement, on cherche la réunion par première intention dans toutes les interventions osseuses (kysLe osseux, sarcome à myeloplaxe, ostéomyélile chronique, ele...) nécessi- Lant des évidements parliels, des grattages, des curet-

tages.

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Or, dans bien des cas, les suites opératoires ne sont pas absolument simples. Dans les jours qui suivent l'intervention, on note une élévation de température (3805, 390), un gonflement de la région opératoire, une hémiarthrose, s'il s'agit d'une articulation.

Bientôt en général tout rentre dans l'ordre sans autres inconvénients; parfois 1l est nécessaire de ponctionner l’hémiarthrose, ou d'évacuer l'hématome en écartant les lèvres de la plaie entre deux fils.

Mais, à un autre point de vue, la réunion peut être impossible : la bouillie osseuse lors d'un gros traumatisme, la profondeur d'un évidement, l'étendue d'un curettage interdisant la suture des téguments. La création d’un espace mo”t est le point d'appel à un épanchement sanguin, qui entraine des troubles mécaniques (décollements étendus, distension d'une synoviale, ete.) et infectieux (l’hématome étant un terrain de culture éminemment favorable).

Devant ces dégâts anatomiques osseux, on est done réduit à des fermetures partielles ou tout au moins à des drainages. Et si l’on a tenté la réunion, il faut souvent, au deuxième ou troisième jour, enlever les fils pour permettre à l’'épanchement de s'écouler.

I est certain qu'avec les méthodes actuelles d'irrigalion continue des plaies, on peut entrelenir celles-ci dans un étal d'asepsie permetlant la réunion secondaire. Il n’en est pas moins vrai que c'est une complica- Lion opératoire et que les risques de complications secondaires sont augmentés.

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On s'est donc ingénié à trouver des moyens permet- Lant de combler les brèches osseuses, de Larir les sources d'hémorragie osseuse, et de lournir un point d'appui aux téguments en supprimant les espaces morts, Nous exposons une élude critique des différentes méthodes préconisées et nous rapportons ici la technique employée par M. le professeur Pierre Duval et ses élèves, technique qui emploie le plombage osseux par la masse ou pâte de Pierre Delbet. Nous indiquerons la composition de cette masse, la manière de l’employer, et les résultats qu'elle a donnés dans les observations que

nous avons pu recueillir.

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