TRAITEMENT

Le traitement du polype solitaire ne peut être que chirurgical.

D'après la méthode classique, il faut SAR à l’ablation ; elle peut toujours être faite par les voies naturelles : voie nasale le plus souvent, ou exceptionnellement, voie pharyngienne.

Quelles que soient la masse et l’extension du polype, il peut, en principe, être extirpé par simple éradication sans rhinotomie externe.

Vitte, élève du Professeur Escart, rapporte dans sa thèse 64 cas inédits où l’extirpation a pu être faite par les voies naturelles.

Caboche distingue trois cas différents pour l’ablation du polype :

a) Le polype est petit :

Il suffit de reconnaître le pédicule ; on saisit alors la masse principale près de son insertion, et par des tractions fermes et progressives, on arrache le polype. On peut faire cette manœuvre au serrenœud, qui permet d’encercler facilement la masse polypeuse et de remonter le plus loin possible sur

le pédicule.

b) Le polype est petit et enclavé, ou bien la fosse nasale est anfractueuse :

Il est alors impossible d'employer l’anse froide et on peut faire la prise à l’aide d’une pince de Luc.

Caboche préconise la prise du polype à l'aide de son crochet mousse. Sile pédicule cède et le polype reste en place, on peut le cueillir avec une pince plate de Luc, ou le repousser dans le cavum, d'où il retombe dans la bouche.

c) Le polype est à la fois nasal et rétro-nasal, gros et enclavé :

Dans ce cas, comme il s’agit souvent d’un polype kystique, il faut le ponctionner avec un trocart pour diminuer son volume par l’évacuation du liquide qu’il contient ; saisir ensuite le pédicule et l’amener à l'extérieur.

Il faut toujours vérifier s’il ne reste pas de débris pédiculaires dans le méat.

Cette ablation du polype ne constitue cependant qu'un premier temps opératoire. Si, exceptionnellement, on peut arriver à retirer à la fois les formations nasale et sinusale par la traction nasale (comme il s’est passé pour la pièce en bissac dont nous avons parlé au chapitre d’Anatomie pathologique et dans un cas opéré par notre maître le D: Leroux), dans la plupart des cas l’ablation par voie nasale amène seulement le polype nasal et détermine une disparition momentanée des signes d'obstruction. Il persiste en effet la formation sinu-

sale, qui constitue le point de départ de l'affection,