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zone de peau stérilisée, et montre nettement les points qui auraient échappé au badigeonnage et dont la couleur blanche trancherait avec la couleur rouge vif de la solution de D. O. ME,

La D. O. M. F. pénètre profondément dans les glandes de la peau et son action chimique sur l’épiderme en amène la desquamation dans les 15 jours qui suivent son application, comme cela se passe, d’ailleurs, avec la teinture d’iode.

D'autre part, la teinture d’iode possède le même avantage de délimiter nettement le champ opératoire et il est, semblet-il, difficile d'affirmer, comme le font certains Américains, la supériorité de la D. O0. M.F.

La teinture d’iode, à cet égard, a donné des résultats parfaits qui ne paraissent pas pouvoir être surpassés.

La D. O0.M.F. dans le traitement des arthrites gonococciques avec épanchement

R. FONTAINE et HENRIET ont récemment indiqué une nouvelle méthode de traitement de ces affections qu'ils ont employée dans les arthrites à grand épanchement séropurulent ou purulent après le PT LERICHE entre les mains de qui elle a donné de très bons résultats.

La crainte de l'opération, qu'ont beaucoup de chirurgiens, leur semble due à ce qu'ils ont, avec raison, mauvaise impression de l’arthrotomie large, avec drainage par un ou plusieurs gros drains, qui finit trop souvent — après une longue période de suppuration — par une ankylose, et qu'ils n’osent refermer quand il y a du pus.

D'autre part, l’arthrotomie large avec lavage de l’articulation et fermeture immédiate — que préconise MONDOR — nécessite bien souvent des ponctions répétées, lorsque, ce qui est fréquent, le liquide se reproduit.

De même, lorsqu'on pratique une petite arthrotomie qu’on s'efforce de maintenir ouverte sans drainage intra-articulaire ou avec un drainage minimum, l’accolement précoce des deux lèvres de l’incision fait bien souvent échouer le drainage continu.

Pour le genou, ces inconvénients peuvent être évités par la méthode que le Pr. LERICHE emploie généralement.

Il ouvre l'articulation sous anésthésie locale par une petite

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incision de 4 à 5 centimètres, soit dans la région latéro-externe, soit au niveau du cul-de-sac sous-quadricipital. Il débarrasse la synoviale des blocs fibrino-purulents qu’elle renferme, puis ses deux lèvres sont suturées à la peau.

Il réalise ainsi une véritable arthrotomie, à la façon de TiXIER et de TIEUX pour les arthrites suppurées. Le genou est pansé à plat et immobilisé sous plâtre pendant quelques jours. Lorsque le malade est apyrétique, ce qui se produit au bout de 4 ou 5 jours environ, on commence très doucement la mobilisation.

Les mouvements actifs et passifs vident l'articulation du liquide résiduel.

De plus, depuis 1925, le Pr. LERICHE emploie la D. O. M. F. pour activer la guérison. Les essais thérapeutiques faits à la clinique de Strasbourg à cette époque ont été mentionnés par le Pr. MICHEL dans son rapport au 35° Congrès Français de Chirurgie, en octobre 1926.

Depuis, le Pr. LERICHE a continué d'employer la D. O.M.F. dans l’arthrite gonoccoccique.

Il a remplacé après arthrotomie, le lavage classique au sérum et à l’éther, par un badigeonnage à la solution de D. O. MPF'%1-p.100!.

De plus, il pratique depuis plusieurs années, des injections intra-artérielles de D. O. M. F. qui lui semblent plus rationnelles que les injections par voie veineuse pour ces lésions localisées.

Ces injections sont faites par piqûres transcutanées dans l'artère fémorale primitive, au niveau de l’arcade de FALLOPE.

R. FONTAINE et HENRIET affirment que l'expérience qu'ils en ont acquise les autorise à dire que ces injections ne sont pas plus difficiles qu’une intraveineuse, et que, même répétées, elles n’exposent à aucun danger.

Ils en ont fait 6 fois chez le même malade sans inconvénient.

« — A l'heure actuelle, disent-ils, le Pr. LERICHE considère l’arthrotomie suivie de badigeonnage de la synoviale à la solution de D. O. M. F, à 1 p. 100 et d’une injection intra-artérielle de 10 cmc. de D. O. M. F. à 1 p. 100, comme le traitement de choix des arthrites gocococciques du genou avec épanchement. »

Eux-mêmes pratiquent cette intervention, aussitôt que possible, quitte à opérer des cas qui auraient peut-être guéri autrement, et ils concluent :

€ — L'avenir dira s’il y a lieu de systématiquement appliquer cette méthode que nous croyons, en tous cas, susceptible de rendre de grands services. »

Cette intervention n’est malheureusement guère réalisable qu'au genou, LERICHE l’a réalisée exceptionnellement au coude.

Lorsqu'elle ne lui semble pas possible, il préfère l’arthrotomie large, avec fermeture immédiate, aux autres modes d’arthrotomie.

R. FONTAINE et HENRIET citent à la suite de leur travail, plusieurs observations de malades atteints d’arthrite gonococcique, avec épanchement du genou, traités par cette méthode qui a rapidement amené une guérison absolue dans tous les cas cités.

La D. 0.M.F.

dans le traitement des furoncles

C’est encore LÉO qui, le premier, usa de la D. O. M. F. dans le traitement de la furonculose ; et c’est surtout dans le furoncle banal, témoin d’une furonculose légère ou moyenne que son emploi a été largement expérimenté.

Il a mis au point pour le traitement de la furonculose une technique que nous allons exposer.

On peut, dit-1l, en présence de furoncles, viser les buts suivants :

1° Soulager la patient immédiatement ;

20 Assurer un progrès pour l’avenir immédiat, c’est-à-dire pour la semaine;

3° Assurer la persistance du progrès, et la guérison durable pour l'avenir, plus éloigné, quelques mois, par exemple, ou même quelques années.

19 Le soulagement immédiat s’obtiendra par une petite ponction sur le point médian et surélevé du furoncle, avec un petit cautère électrique.

Ce soulagement résulte de l'issue immédiate de la sérosité venue des tissus œdématiés qui encerclent la glande sébacée infectée. Ce suintement soulage la douleur de façon immédiate, car c’est l’œdème qui cause la douleur.

Cette douleur lancinante s’atténue de plus en plus, à mesure que l'écoulement augmente.

SI l'ouverture ainsi pratiquée, est grande au lieu d’être