MARS D RE

Antécédents personnels. — Rougeole dans l'enfance. Conjonctivité dans la suite. Entérite il y a un an.

Réglée à 15 ans, assez régulièrement, quelques pertes blanches peu abondantes. Pas de signes de spécificité nets. Angine et maux de tête qui paraissent sans importance. Perte de cheveux peu abondante il y a un mois.

1° grossesse. — Accouchement avec forceps le 13 avril 1909. La grossesse avait été normale.

2° grossesse. — Actuelle. Dernières règles le 20 septembre. Accouchement probable le 30 juin. Grossesse pénible. Maux de tête, vertiges fréquents. Pas de vomissements. Le diagnostic de syphilis a été posé d’une façon certaine d’après l’état de l'enfant.

Depuis le premier accouchement, la malade a un prolapsus vaginal pour lequel une opération fut conseillée et non mise à exécution. Elle porta ensuite des pessaires qu'elle ne pouvait pas garder.

Enceinte depuis le mois de septembre dernier, elle voit le prolapsus augmenter progressivement.

Actuellement, on voit une énorme tumeur non violacée qui proémine à la vulve. Les plis transversaux de la muqueuse vaginale sont nets. Il semple que le col lui-même est projeté en avant. Le toucher révèle le col véritable, très profondément situé, très difficilement accessible au fond d’un couloir étroit. La muqueuse est ulcérée autour de l’orifice central ; on remarque un suintement puriforme et surtout glaireux. Il n’existe pas de cul-de-sac entre la tumeur et la paroi antérieure du vagin.

Au contraire, en arrière, un cul-de-sac de 3 à 4 centimètres existe entre la tumeur et la paroi vagino-

rectale.

Le 17 mai 1912, M. Bourret, chef de clinique, pratique la réduction du prolapsus.

Le 19 mai, la malade entre à l'infirmerie.

Le 27 mai, la malade qui avait fait les eaux depuis deux jours, commence à présenter des douleurs. L'accouchement se fit peu après dans d'excellentes conditions.

Il est intéressant de noter que le col se dilata sans effacement ; lorsque la dilatation fut complète, le col mesurait encore 6 centimètres de hauteur, la lèvre antérieure était refoulée. L'expulsion eut lieu presque aussitôt.

Le soir de l'accouchement, la malade présenta une petite poussée thermique 38°,5. Pouls 90.

Depuis trois jours, la température oscille chaque jour aux environs de 38°. Le pouls tombe à 80.

L'examen des urines montre un léger disque d’albumine.

On lui fait des injections intra-utérine thérébentinées.

Opération. — Après avoir laissé la malade au repos pendant un mois et demi et constaté qu'elle était dans un état satisfaisant, on pratique l'opération le 2 juillet. (M. le professeur Fabre).

Amputation du col sur une longueur de 5 centimètres environ, On unit la muqueuse intracervicale avec la muqueuse vaginale par de nombreux points de suture.

Les jours suivants le résultat fut très satisfaisant. Elévation de température légère. Le col que l’on touche tous les jours avec de la teinture d'iode se cicatrise bien et sans douleurs.

Le 18 juillet, la malade va de mieux en mieux. Son col est bien cicatrisé.

Le 18 août elle a une angine et une congestion pulmonaire sans gravité.

27 août. — Au toucher, la cicatrice du col est constituée par deux lèvres assez régulières avec un orifice assez net.

La malade a eu ses règles deux fois depuis l’intervention.

À la sortie, l’utérus est en bonne attitude, il existe une distance de 1 à 4 centimères entre l’orifice vulvaire et

l’orifice externe.