OBSERVATION N

Prolapsus utérin sans hypertrophie du col, apparu pendant les suites de couches de la deuxième grossesse. Deux grossesses suivantes bien supportées.

Aggravation du prolapsus après la cinquième grossesse. Hystéropexie. Nouvelle grossesse sans complications.

P... Véronique, 38 ans, cultivatrice, entrée à la Maternité le 14 octobre 1912.

Antécédents: héréditaires. — Père et mère en bonne santé. Père âgé de 62 ans, mère âgée de 61 ans.

Antécédents collatéraux. — Un frère mort à 18 mois de fièvre scarlatine, deux frères bien portants, deux sœurs en bonne santé.

Antécédents personnels. — Nourrie au sein par sa mère ; ignore la date exacte de ses premiers pas.

Réglée à 16 ans, règles irrégulières d'une durée de

Ge

3 jours. Abondance moyenne. Les règles revenaient tous les 21 jours. |

Dans l’enfance : rougeole.

Dans l'adolescence : anémie à l’époque de la puberté. Mariée à 28 ans.

Pas de signes de bacillose ni de spécificité.

Pertes blanches abondantes pendant sa dernière grossesse.

La malade est à sa sixième grossesse. Elle a 3 enfants vivants.

Bonne constitution.

Taille : 1 m. 60.

Poids : 61 kg. 800.

1" grossesse. — En 1902. Cette grossesse fut très pénible. La malade souffre très souvent de maux de tête, de ventre. Elle se termine par un accouchement laborieux. Une application de forceps est jugée nécessaire.

Enfant mort-né.

Après l'accouchement, on constate une déchirure peu ‘importante du périnée, ne nécessitant pas de points de suture. LR

Pas d'infection.

Suites de couches un peu longues.

2° grossesse. — En 1903. Elle fut moins pénible que la précédente et se termina par un accouchement normal. Enfant bien portant. Pendant les suites de couches, la malade constate qu’elle a un prolapsus utérin apparent, mais très léger. Il est indolore, disparait complètement dans la position couchée, Réapparaït par intermittence dans la position debout, surtout pendant le travail.

5° grossesse. — En 1904. Elle fut seulement de 3 mois

Eye

et se termina par une fausse-couche. Curettage. La malade ne sait à quoi l’attribuer. Elle n’a pas eu de traumatisme. Le prolapsus est resté très léger, sans aucune aggravation.

4° grossesse. — En 1906. Elle fut normale, se termina par la naissance d’un enfant bien portant. A noter que le prolapsus avait complètement disparu pendant les derniers mois de la grossésse. Il est réapparu après les suites de couches sans augmentation.

9° grossesse. — En 1909. Grossesse normale. Elle fut très bien supportée par la malade. Par suite d’un léger degré d'inertie utérine, l’accouchement fut terminé par un forceps. Pas de variations du prolapsus pendant la grossesse. La malade, obligée de vaquer à ses occupations, se lève le 9° jour.

Pendant qu’elle travaillait, apparait tout d’un coup dans sa région perinéale une tumeur de la grosseur d'un poing, saillante au dehors de la vulve. Son extrémité inférieure était élargie et se rétrécissait en haut pour se rattacher à la vulve. Elle était recouverte de toutes parts par la muqueuse vaginale inversée. La muqueuse paraissait sèche, mais n’était le siège d'aucune ulcération saignante.

Au pôle inférieur de la tumeur on voyait en avant l'orifice du col, dont les lèvres étaient effacées et comme absorbées par la distension vaginale. La tumeur était réductible, mais elle n’est jamais remontée seule.

Phénomènes douloureux très marqués. La malade ressentait des douleurs dans les aines, avec irradiation dans les reins. Ces sensations s’atténuaient quand la malade était couchée, mais sans jamais disparaître.

Au début, la malade urinait bien. Elle présentait une

eystocdle très légère, Sans que la eystocèle eut augmenté de volume, la mietion devint très pénible. Pollakiurie avec sensations de brlures.

La constipation fut toujours légère, on ne note pas de rectocdle apparente.

La malade eut des douleurs persistantes au niveau de l'estome, des digestions pénibles, Elle ne vomit pas.

Elle va consulter un médecin qui place un pessaire. Mais le soulagement est peu marqué, le port du pessaire étant très pénible, Après avoir essayé plusieurs modèles sans plus de succès, la malade se décide à une intervention.

Elle entre à l'hôpital St-Joseph au mois d'octobre 1909.

Elle est opérée le 29 octobre par M. le docteur Gouilloux, chirurgien de l'hôpital St-Joseph.

Triple opération.

{° Ventrofixation, trois points au catgut ;

2 Colporraphie antérieure ;

3 Colporraphie postérieure. .

L'opération réussit très bien.

Trois mois après apparait une hernie de la ligne blanche, de la grosseur d’un œuf, disparaissant dans la position horizontale.

6° grossesse, — Actuelle. Elle a été très pénible. La malade a ressenti des douleurs fréquentes et vives dans le ventre depuis le début de la grossesse. Elle n'a pas eu de vomissements. Elle a senti bouger l'enfant à 4 mois.

Dernières règles : première dizaine de janvier 1912.

{7 octobre 1912, — Sur la face postérieure du vagin, là muqueuse forme une sorte de cul-de-sae. À ce niveau, là pression est un peu douloureuse, Au niveau de la co-

FHRSOU

lonne antérieure, on sent très nettement la cicatrice opératoire. Au moment des efforts de la malade, il se produit une très légère saillie de cette colonne antérieure.

Col de multipare. — Segment inférieur assez bien constitué, on sent une suture à travers. La tête est amorcée. L’arc antérieur a bonne courbure.

Promonto sous-pubien : 10°9.

Accouchement. — La malade fait les eaux le 19 octobre dans la journée.

Le 20 : mouches et pertes rosées.

Le 21 : premières douleurs à 17 heures.

Entrée à la salle des douleurs. La malade ne dort pas la nuit. Elle accuse des douleurs régulières au début, revenant toutes les 10 minutes, puis toutes les 5 minutes.

Le 21 à 8 heures et demie, la dilatation est à 5 francs. Tête presque engagée. Grande fontanelle à droite.

À 10 h. 15. — Cathétérisme vésical. Pas d’albumine. Bruits du cœur à gauche. Bien frappés.

H. U : 34° : Epaule : 7/10 à gauche.

Rythme des douleurs :

10 h. 12, 1 douleur : 40”.

10 h. 28, 1 douleur : 20”.

Devant l’irrégularité des contractions, on administre à 10 h. 25 une potion avec 1 gramme de chloral. La malade accuse des douleurs dans les reins.

11 h. 30. — On donne de nouveau 1 gramme de chloral.

13 h. — Toucher. Col complètement dilaté. Bourrelet très marqué sur la lèvre antérieure.

15 h. 8. — La malade a envie de pousser.

15 h. 20. — Bruits fœtaux très bons.

16 h. 30. — Toucher. Tête engagée en O. I. G. T.

bien fléchie. On ne sent plus qu'une lèvre antérieure de 2 centimètres qu'on parvient à refouler.

16 h. 35. — Pouls 96. T° 375.

Depuis 11 h. 30, la malade n'a eu que 3 légères con-

tractions.

16 h. 37. — Injection de 0®* 50 de pituitrine. 16 h. 39. — Contraction de 10”.

16 h. 43. — Contraction de 22”.

16 h. 46. — Contraction de 24”.

Jusqu'au moment du dégagement, 17 h. 45, le rythme des douleurs reste légèrement irrégulier. Les contractions se succèdent avec des intervalles de 2’, 3, 4’, au maximum. La durée des contractions varie de 24” à 48”.

17 h. 10. — Contraction de 78”.

{7 h. 18. — Contraction de 58”.

A partir de 17 h. 18 jusqu'au dégagement, la durée des contractions semble vouloir se maintenir autour de 60”, tandis que leur rythme garde l'irrégularité qui a suivi l’injection de pituitrine.

17 h. 20. — La saillie de la colonne antérieure du vagin empèche la tête de passer. On cherche à soulever cette colonne avec le doigt. La tète progresse légèrement.

17 h. 34. — La rotation est faite. Pendant une contraction, la tête apparait à la vulve. Kristheller.

17 h. 45. — Dégagement. Enfant mâle bien constitué. Pas de circulaires. Cordon court, 34 centimètres.

Déchirure superficielle du périnée, 1 centimètre.

HRSUESS AT

Diamètre transverse : 12,5.

Poids de l'enfant : 3.780 grammes.

Longueur : 51 centimètres.