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même proposée dans la présentation céphalique. Les déchirures sont fréquentes quand on la pratique ; elles peuvent siéger soit au niveau du col, soit au niveau du périnée. Elles sont la conséquence du mauvais état du col et des parties molles.

Si l'enfant est mort on pratiquera l’embryotomie. Celle-ci est encore indiquée dans les cas d'hydrocéphalie ou d’hypertrophie considérable du col.

La délivrance est normale dans la majorité des cas ; il faut avoir soin de vérifier les membranes sans tirer sur le cordon, pour éviter de produire une inversion utérine.

On peut, suivant la méthode de Crédé, faire de l’expression sur le fond de l'utérus qui est accessible audessus de la symphyse.

Dans le cas d’hémorragie ou de décollement trop lent du placenta et des membranes, on introduit la main dans l'utérus et on pratique la délivrance artificielle.

Il faut toujours procéder avec douceur et asepsie, car c'est à ce moment, que les chances d’infection sont les plus nombreuses.

Dès que la délivrance est terminée on peut réduire la tumeur.

On procède comme nous avons indiqué plus haut.

On donne à la femme des injections antiseptiques, et on lui fait garder le repos dans le décubitus horizontal.

D'ordinaire, la tumeur se laisse réduire, mais on est parlois obligé d'attendre quelque temps.

Après l'écoulement des lochies, on place un pessaire

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et on attend la régression totale. Il faut surtout éviter les efforts et la guérison peut se produire.

Si nous considérons maintenant le traitement éloigné des prolapsus, nous voyons que de nombreuses interventions sont à la disposition du chirurgien, pour éviter que la tumeur quitte à nouveau l’excavation.

Les divers procédés consistent :

4° À constituer un point d’appui inférieur du côté du vagin, de la vulve et du périnée.

2° A soulever l'utérus par le raccourcissement des ligaments ronds.

3° À suturer l’utérus aux parties voisines, par la voie vaginale ou la laparotomie.

Les colpo-périnéorraphies par les procédés de Hegar, A. Martin, Lawson, Tait-Pozzi, Doleris, Emmet, réalisent la première indication.

L'opération d’Alquié-Alexander-Adams, donne de bons résultats dans le second cas.

L’hystéropexie associée à l’amputation du col et aux colporraphies, est le traitement de choix des prolapsus.